在计算机导航技术等的帮助下,分别分离联体儿的两个脑半球。
最后也是最难的一步:进行共享矢状窦的分离。
不仅对于苏辞的团队来说困难无比,对家长来说,同样是无比艰难的决定。
因为……
共享矢状窦的分离意味着处理很困难,只能选择一个婴儿多分一点,一个婴儿少分一点,少的那个必然会发育迟缓。苏辞是医生,做不了这个决定。
很快,联体儿的父母就被请了过来。苏辞等人把整个手术过程都跟他们介绍了一遍,最后,沉声问道
“现在,你们打算怎么分配上矢状窦?”小夫妻两对视一眼,都是呆住了。
让父母选择哪个孩子拥有更好的发育机会,不管如何选,将来在面对另一个发育迟缓的孩子时,他们两个都会满怀愧疚。
许久之后,患者父亲抬起了头,道
“医生,真的……必须选择吗……”
王主任叹了口气:“还没有开颅,所以我们没法确定矢状窦是否可以进行良好的分配。但根据以往的联体儿头部分离手术来看,一旦碰到共享矢状窦的情况,都是一个分得多,一个分的少的。”
“医生,我求你了!”
患者母亲直接跪了下来,哀求道。
王主任面露难色,用求救的目光看着苏辞。
苏辞走了过来,把患者母亲扶了起来,道
“我跟你们保证,就算是没有平均分配,另外一个孩子的智商也不会受到影响!”
听到这句话,患者的父母脸色都缓和了许多。
“如果真的不行的话,那请医生您来做决定!给谁多一点最保险就给谁!”
患者父亲咬牙道
苏辞点了点头,安抚了家属之后,开始进行术前准备工作。
联体儿颅骨相连部位被放置了体外牵张装置,这个装置会以每天21的速度牵拉颅骨,目的是刺激颅骨及软组织的生长,可以降低分离操作的难度。
另外,皮下的软组织扩张器也需要提前放置,从而对皮肤进行牵拉、松弛。
这两个过程,联体儿都不会有太大的感觉。两周之后,一切就绪,所有的准备工作也完成了。
术前一天,苏辞又找患者家属来了一次谈话。
一般来说,这个环节都会交给助手,主刀不会出马,但这次手术难度很大,必须有苏辞到场。
苏辞详细地告知了患者家属手术的方式,可能存在的风险等等。
脑科手术的风险太大,必须一项一项地说明。
失忆、失明、视野缺损、等等,甚至还有性格大变、智商降低等,术后并发症很多。
每一个并发症都是曾经发生过的,都是血淋淋的教训。
很快,患者父母签署了手术同意书、治疗方案选择书、特殊材料使用同意书等等……
第二天下午,联体儿身体指标达到了最好状态,被护士们推入了手术室,连苏辞在内的十五人团队准备就绪。
手术室内,原本只有六人的空间挤了十五个人。
苏辞在主刀位置,神经外科医生跟麻醉师配合,整形医师等待后期对颅骨的磨削、对新生儿颅骨分离处的整形等。
“开始麻醉吧。”苏辞说道
新生儿的麻醉尤其要注意用量,最后讨论之后选择的麻醉方案是静脉、吸入复合麻醉。使用静、吸复合麻醉,可以避免单纯肌肉注射或者静脉穿刺时的疼痛,同样,也可以规避会引起呼吸抑制、口鼻腔干燥甚至带来精神创伤的大剂量麻醉气体。
第一百三十四章 暂停心脏功能
“麻醉完成。”
麻醉师的声音响了起来
苏辞点了点头
“开始数器械。”
器械护士在旁边认真地数着:
“一、二、三……”
因为患者是新生儿,所以谭主任这个擅长对付产儿的医生也在手术室中。
此刻,也帮忙计数
“清点完毕。”器械护士道
“好,手术开始。”
苏辞道
手术室的气氛瞬间就沉重了起来,只剩下仪器和众人的呼吸声。
“侧卧位。”
因为患者是新生儿,所以手术床完全可以容纳他们两人。
摆好体位之后,苏辞在两人颅骨连接处划了一道切口线。
“准备进行胸口微创手术。”
这一步由陆晨曦和另外一位胸外科的主任来。
两人分别到了联体儿的面前,准备进行胸口微创手术。
一旦发生术中失血过多,他们这边就要立刻暂时停止心脏的功能,停止身体的供血。
“准备完毕。”
陆晨曦和胸外科主任在两名联体儿身上开了一个小切口,之后汇报道。
“手术刀。”
苏辞接过手术刀,沿着之前划好的切口线,缓缓地切开头皮。
“止血钳!”
苏辞动作很快,在切开头皮后立刻开始进行止血。
这个手术,现在最危险的就是失血过多,能少流血就少流。
止血完毕后,苏辞一层一层地切开了皮下组织、肌肉组织,最后翻开了皮瓣,露出了底下的颅骨。
“电钻。”
器械护士递来了一个医用电钻。
苏辞接过,小心翼翼地在颅骨处开了一个小口子。
“铣刀。”
之前就已经商量好,手术采用的是手动的铣刀。
电动铣刀不容易把握力度,不如手动铣刀精细。
当然,这是对于苏辞来说。
一般人不会用手动铣刀,一方面,这玩意儿用得累,另一方面,速度很慢,当然,最重要的一点,自身的力量和技巧不过关。
为了尽可能提高手术的成功率,降低风险,苏辞选择了手动铣刀。
不多久,颅骨被削开,下层的硬脑膜显露在术野中。
“第一步,条状颅骨切除完成一半,进行软组织的切除。”
苏辞道
说着,他缓缓地剪开了坚硬的硬脑膜,暴露出了颅内的大脑。
可以清晰地看见,两者的大脑相邻生长,但是并没有连在一起,有分开的可能性。
苏辞小心翼翼地对周围的脑组织进行分离这一步相对来说轻松,但由于是在颅内,需要极其精细的操作,一旦误触其他结构,很有可能带来不可挽回的创伤。
许久之后,苏辞松了一口气,把组织剪放在桌上,道
“软组织完成。”
让护士帮忙擦汗之后,苏辞深吸了一口气。
现在该脑半球的分离了。
这是手术中耗时最长的一个步骤,虽然联体儿的大脑并没有连在一块儿,但分离一侧的脑半球也还是需要五六个小时的时间。
苏辞戴上了眼睛,仔细地分离起来。所有的人都屏住了呼吸。
这个时候谁都不敢打扰苏辞,一旦力度稍微大一点,脆弱的脑组织就有可能受损,大脑受损几乎就是不可逆的。
就在手术顺利进行了三个多小时后,一旁一直监测着婴儿体征的麻醉师突然脸色变了。
“苏医生,失血过多!”
苏辞脸色一变,立刻抬起了头。
“快!输血!”胸外科主任急促地说道。
“不,先不要输血!”
苏辞制止了他。
“为什么?!”
这一刻,所有的人都愣住了。失血过多还不输血,苏辞想干嘛?!
苏辞面色严峻,没有做过多解释,迅速说道:“立刻注射盐水冷却液来替换血液!”
陆晨曦等人虽然疑惑,但是,麻醉师、器械护士等都跟了苏辞很多台手术,所以没有怀疑,护士立刻给患者注射了盐水冷却液
“低温遏制技术。主要是降低患者的体温、减慢血流速度,这样可以减少出血量。”
苏辞说道。等盐水冷却液注射完毕,苏辞才道:“暂停心脏功能,先维持住,输少量血!”
如今的检测手段无法确保血库的血没有任何病毒,现在的情况下,能少输血就少输。
陆晨曦和另外一位胸外科主任立刻动手。
苏辞则是继续进行脑部分离。虽然联体儿的大脑没有长在一起,但是周围的血管发生了交叉,这需要进行细致的分离。
而且,由于是脑内血管,苏辞不敢贸然阻断血流
脑细胞一旦缺血缺氧而死亡,无法再生,将会对两个孩子造成永久的副作用。
“王主任,分离血管吧。”
苏辞说道。王主任点了点头,走了上来。
又过了一个多小时的时间,右侧脑半球成功分离。
望着原本黏在一起的大脑分开了一半,手术室众人的心情都好了很多。
“还有一半。”苏辞说着,又开始小心地压迫、隔离。