“苯巴比妥0.1，阿托品0.4肌注!”
“是，苯巴比妥0.1，阿托品0.4肌注!”
“注射完成”
“去除毛发”谷超华看完，看了邹绮梦一眼
第一百七十七章 掀起头盖骨发现肿瘤
“肥皂水洗净头发，剃成光头”
王子乔小声的提醒道
“奥，奥！”
邹绮梦有些慌乱的说道
虽然慌乱，但是邹绮梦还是在五分钟之内完成了
“开颅手术，第一步是术前必须有正确的定位诊断对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析，以便选择合适的手术入路，争取获得最好的显露，尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和争取良好的效果！”
“颅内出血的开颅手术要采用气管内插管全麻，一般是根据血肿的位置进行体位选择不过患者血肿位置是丘脑上部，就在天灵盖中间，所以不需要侧卧，只要在患者的小脑部位垫高就行了！”
很显然，谷超华很中意苏辞，想要教授他开颅手术，所以事无巨细的说道
“麻醉开始！”
“是，开始麻醉”
“麻醉完成”
谷超华点点头，看了一眼心电监护仪
“设置手术时间，15点11分”
“是，设置手术时间，15点11分”
“记号笔！”
谷超华说完，取过记号笔，在患者的头上画出切口的标记线
“头皮消毒，用碘伏或者是医用酒精都行”
谷超华担心邹绮梦不知道，特意提醒一句等到消毒结束，谷超华让邹绮梦用无菌敷料覆盖患者的头顶部位，这是为了防止术中污染物落在头皮上做完这些，就是术前最后一步，头皮侵染麻醉
“1号手术刀”
“根据血肿位于丘脑的前部或后部不同，分别采用经额叶皮质和经顶叶皮质进入侧脑室的入路经顶后侧脑室三角区入路时，以顶结节为中心做马蹄形切口，皮瓣翻向颞侧，在预定钻孔处推开骨膜做顶部4孔骨瓣，骨瓣连同骨膜翻向下弧形切开硬脑膜，蒂翻向矢状窦侧”
谷超华一边说着，一边用手术刀花开患者的头皮，骨膜剥离子剥离骨膜，游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉勾牵开揭到一边
“气动开颅钻”
“女孩子的话，可以不要看！”
谷超华说完，打开气动开颅钻，边钻边用吸球滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血，铣刀锯开骨瓣，将头骨钻开一个长宽在4分左右的缺口钻头摩擦，头骨传来的声音，以及掀开头骨露出的带血的脑干，让苏辞一个大男人都感觉后背发凉但是谷超华就像个没事儿人一样，面无表情对于临床医生来说，人体其实就是一个寻常的物体，当然，只不过是有点血腥“第二步，皮质切开清除血肿”
“在顶后部相当于顶间沟脑回区的无血管处先行脑室穿刺，达侧脑室三角区放出少量脑脊液，然后选无血管区前后纵行切开皮质23用脑压板顺穿刺针方向分开脑皮质及其纤维束达脑室，切开脑室壁达侧脑室体后部，三角区，用脑室牵开器扩大手术野，则可清楚看到侧脑室三角区之脉络丛球，并可发现在丘脑上面膨隆”
“看到了么，就是这块地方！”
“在距血肿最薄的地方切开直达血肿腔，就是这儿了接下来的工作就交给你了，怎么样能行么”
谷超华还是有些担心的看着苏辞
“能行”苏辞坚定的点点头
“恩，别紧张，根据我的指示做就行”
谷超华和苏辞交换了一个位置，等到苏辞把长臂显微镜移到创口上，调节好术野之后，他才再次开口
“用吸引器把血凝块轻轻吸出，注意不加重脑组织的损伤”
谷超华说完，摒弃凝息的盯着显示屏，牙关紧咬，这感觉比自己动手还要紧张
“停，发现活动性出血用双极电凝止血”
“处理的不错，继续清楚血凝块”
就在苏辞感觉得心应手的时候，他居然发现一块黑褐色的突变
“怎么回事”看到苏辞停手，所有人都瞪大了眼睛
“好像，好像有肿瘤!”
苏辞忍不住吞了一口唾沫，有些紧张的说道
“肿瘤”
谷超华心里咯噔一声，他的眼睛直勾勾的盯着显示屏
“就是血肿
谷超华指着显示屏问道
“对，之前是血肿遮挡住了，所以我们没有在底片里发现异常”
“刚才在清楚凝血的时候，它突然露了出来”苏辞点点头说道
“现在怎么办切片化验？”
霍思邈也没碰到过这样的事情，一时间也不知道如何是好
“关键是现在时间来不及了啊!苏辞，你试试能不能看到肿瘤有没有…破裂”
谷超华也是一脸焦急的问道
“好”
苏辞点点头，再次探出吸引器，小心翼翼的将附近的凝血吸出这一次，肿瘤清晰才出现在众人的眼前
“坏了，肿瘤有明显的破损痕迹虽然没有破裂，但是以患者目前的状态，只要患者清醒，颅压变强，肿瘤就会破裂!”
谷超华头疼的说道
“肿瘤边缘不规则，边界不清晰，并且肉眼可见，明显质地发硬，十有八九是恶性的!这要是破了，那手术就算做的再完美都没用!”
“唯一值得庆幸的是，看肿瘤的状态和大小，应该属于早中期”
霍思邈眉头紧皱的说道
“直接把肿瘤一块儿切了就行了呗”
王子乔忍不住说道不过他的话还没说完，就发现霍思邈和谷超华直勾勾的盯着自己“不懂就不要乱说话，患者颅内出血，已经出现明显的水肿痕迹这时候再动这种大手术，水肿肯定会进一步加重最主要的是，肿瘤就生长在血肿附近，血肿位置的脑膜已经脆弱不堪了，任何外力都有可能让它破裂”
“不管是积液还是肿瘤进入脑室，结果都将无法挽回”
江晓琪声音阴沉的说道
“不行的话，暂时不要管肿瘤，先清除血肿，然后送进强护理，等到水肿缓解，颅压恢复到正常水平，再决定还要不要切除肿瘤”霍思邈沉思片刻说道
“从眼下来看，这确实是一个好办法”
“但是，患者很有可能坚持不到那个时候年纪在这儿摆着呢，而且还有高血压的病史
”
谷超华有些拿不到主意的说道
“病人血压升高，心率升高，需要尽快做结定”
仪器医生的话，就像是压倒众人一根稻草
第一百七十八章 医疗协会大佬
“谷主任，霍主任，事情都到了这个地步，最好的办法就是直接切除肿瘤”
“虽然危险性比较大，但是总比等死的好”
苏辞说出了自己的意见这种情况苏辞没有见过，脑部肿瘤可不像之前身体里的，这里可是禁区，稍不注意就会造成严重的后果
谷超华深深的吸了一口气，点点头说道:“也只能赌一把了，这手术做的可真够憋屈的!”
“输血”
“双极电凝”
苏辞的话，让谷超华瞪大了眼睛
原本他的想法是自己亲手来的，苏辞虽然表现的不错，但是肿瘤和血肿可不是…一回事
不过这个时候，谷超华是真的有些不知所措了按照他的经验，这种手术要是自己亲手来做，成功率不足百分之三十%
说实话，这个时候换成别人，巴不得有人替自己顶雷呢苏辞没有顾忌那么多，说白了，这场手术做了，危险性很大，不做，危险性同样很大所以，苏辞只能尝试一把了接过双极电凝，苏辞小心翼翼的开始把肿瘤从脑膜上剥离下去
每一次下手，苏辞都要经过反复的计算，下刀的角度，力度等等直径不到一厘米的肿瘤，苏辞足足花费了一个小时，才把它彻底的剥离
“取瘤钳!”
当苏辞把肿瘤取出来的那一秒，所有人才忍不住长长的吸了一口气，然后吐出
“小苏，你简直就是个天才，就是为了临床而生的!能把操作精度控制在微米级的，你应该是唯一一个!”
霍思邈忍不住夸道
“现在还不是高兴的时候，苏辞，再次检查肿瘤剥离处”
谷超华尽量让自己冷静下来，直勾勾的盯着屏幕
“没有任何活动性出血，肿瘤剥离的干净利落!”
“缝合脑硬膜!”
“清除最后的凝血!”
血肿清除后，苏辞用双极电凝封住唯一的出血口，然后置引流管行侧脑室外引流，硬脑膜缝合，骨瓣复位，逐层缝合头皮
“手术成功，手术完成时间，18点15分!”
“推床，注意术后脑室引流保持在180°水平，当发现脑脊液血色变深时应立即行脑复查应用抗癫痫药物12个月要是脑水肿严重时应行冬眠低温治疗还有，防止电解质紊乱及酸碱平衡失调”
“要是患者在血什么异常，拿不定注意，随时给我打电话!”
谷超华事无巨细的说道
“我终于见识到什么是天才了!小苏医生的剥离手法，我再练三十年都达不到!”
“我的天呐，你还是人么手怎么能稳到这种程度!”
等到护士把患者推出去，谷超华忍不住欣喜的拍着苏辞的胳膊
“哈哈哈，当初我也这么想过要不是这小子有血有肉，我怀疑他是不是机器人”
霍思邈忍不住笑道
“哎，长江后浪推前浪，前浪拍死沙滩上看到小楚手术，我感觉自己这几十年的临床算是白做了!”
谷超华有些感慨的说道
“行了行了，都跟小楚一样变态，那天底下可都是神医了!走了，吃饭去，老谷请客!”