许秋点点头。
来的路上他已经看过了病人的资料。
男、四十一岁，昨晚八点多的那一场车祸后，他正是被许秋抢救的气胸患者。
入院后他的胸痛又持续了四五个小时，疼痛呈从胸部向背部的撕裂样疼痛。
有经验的医生一眼就能判断出来，大概率是主动脉夹层了。
因此，几个小时前，约瑟夫、斋藤野几个名医跃跃欲试，带着改良SUN式手术就奔抢救室去了。
检查一出，所有人都傻眼了。
头颅平扫+胸部大血管CTA+腹部大血管CTA显示：
1.主动脉夹层：StanfordA型；上破口位于升主动脉壁，宽约16mm；腹主动脉可见再破口，累及三个冠状动脉窦、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉-腹主动脉分叉处；胸腹主动脉夹层动脉瘤形成，较宽处约91mm。
2.主动脉瓣环直径……
……
检查显示的病变非常夸张，撕裂部位极多，从升主动脉、到腹主动脉，至少有四个破口，而且骑跨的真假腔弥漫腹腔干、肠系膜下动脉和左肾动脉的开口。
本想大展拳脚的约瑟夫、斋藤野等人全部呆愣住了。
这种程度的伤势，能活着拍完CT都已经是个奇迹，更别提做手术了。
就算在利夫兰医学中心，这样的病人也基本上被宣判了死刑，没有任何抢救的余地。
然而，家属抢救的意愿非常强烈，临医这边也只能全力以赴，王凡、江麦等人全部上了，途中光是心脏骤停就发生了两三次，按压进行了好几轮。
病人几次疼醒，最后上了最强效的吗啡镇痛，依旧不管用。
咚咚咚
就在这时，抢救室外响起了一阵脚步声，愁眉紧锁的王凡等人脸上涌现出欣喜：“许哥来了！”
约瑟夫等人同时看去，眼眸发亮，他们终于体会到，原来有个大佬罩着是这种感觉……
下一刻，一袭白大褂的许秋进入抢救室，所有人的目光立刻来到了他的身上。
“血压180/？mmHg。”
许秋看了眼病人的生命监护仪，顿时皱起了眉头。
高血压三级，低压测不出，这已经是一个处于危险边缘的血压。
何海有些震惊：“之前给过降压药了，怎么血压又升上来了？”
王凡等人摇头，目前病人已经超出了掌控主动脉大范围撕裂；主动脉瘤破裂；高血压也到了最严重的分级……
没有人知道下一步该怎么做！
“给了镇静止痛吗？”许秋开口问道。
王凡：“给了，吗啡！但是效果不是很好。”
“效果不好？”
许秋来到病床前。
急性主动脉夹层有几个原则：有效镇痛、控制心率和血压、减轻主动脉剪应力和降低主动脉破裂风险。
如今，镇痛、降压都已经失效，只能从其他方面下功夫了。
“准备，改良SUN式手术！”
许秋的话音刚落，约瑟夫等人眼睛再次发亮。
终于又做SUN式手术了，天知道这些日子许秋沉迷在掌指再生术中，诺亚那家伙有多瑟！
“病人这种身体条件也能做手术吗？”何海震惊。
许秋严肃地道：“不得不做。”
血压180，理论上是不能推上手术台的，但病人已经在死亡边缘，就顾不得太多了。
无非是让麻醉科医生过来，想办法再把血压降一降，压到160左右。
此外，病人的主动脉已经全层撕开，而且有多处破裂口，跟从上到下撕开已经差不多了。
连吗啡都不起作用，足以想见此人的疼痛有多剧烈！
再不立刻手术挽救，病人即便不失血而死，也会活生生痛死！
常规的SUN式手术，面对这种局面也束手无策。
但，许秋的改良式，却能减少对肺动脉、食管和局部神经的损伤，并且明显缩短胸降主动脉近端吻合口的操作时间，从而缩短主动脉阻断时间。
如此凶险的手术中，时间就是成功率，就是性命！
也只有改良SUN式手术，而且还得是许秋掌握的完全版的，才有可能成功，换成约瑟夫、斋藤野这几个半吊子来，依旧不好使。
“快请家属术前谈话！”约瑟夫已经急不可待了。
不多时，三四名家属就来到了会议室，病人的妻子眼睛都哭得红肿了，上气不接下气。
谈话全程，家属都非常配合，能签字的基本全签了，只求保住病人。
这一幕让约瑟夫、何海等人心里一紧。
第454章 首选药？错误的用药！
术前谈话中，问题一大堆的家属，反而说明他们真的听进去了，出现意外后，这类家属大概率不会无端闹事。
但一个问题都不问，来来回回就一句“救救我老公”“救救我儿子”的人，反倒是最容易发生纠纷的。
但许秋却没有什么心理负担。
之前的吕桂兰，情况不比现在这位好多少，对方连家属的签字都没有，许秋照样敢动手术。
后来手术成功后，吕桂兰卖房、卖车把被儿子撞死的受害者的赔偿付了，这些日子来她也在陆陆续续向临医汇款，偿还当时的手术费用。
再凶险的手术、再刁蛮的家属，只要手术效果好到让人无法挑刺，那就不成问题。
显然，对于许秋来说，全层撕裂的病人虽然九死一生，却并非没有把握。
改良后的SUN式手术，还能通过进一步增加人工血管和主动脉壁的接触面积，让主动脉夹层手术的死亡率降低到百分之五以下！
再加上约瑟夫、斋藤野这些世界名医的观摩，许秋能触发【众望所归】，手术成功率又能提升一大截。
从这个意义上来说，约瑟夫他们也不是没有用的，起码能当个吉祥物……
谈话结束后，许秋整理好家属签字的文件，道：“前期预估花费三十万，准备好钱。”
从家属的谈吐、穿着来看，三十万对他们应该不成问题。
“好，医生，你一定要把我儿子救回来，多少钱我们都愿意给！”珠光宝气的中年女人擦了擦眼睛，像是抓住了救命稻草，紧紧地握住了许秋的手。
……
手术前最后一次检查，情况依旧很不乐观。
抢救室里，众人的脸色都很难看。
不一会，许秋带着人从会议室那边回来，刚谈完话的他扫了一眼抢救室，问道：“血压控制得怎么样？”
麻醉医师脸色难看：“许医生，降不下来！而且病人的情况越来越危重了，刚才又发生了一次心脏骤停！”
约瑟夫、何海等人瞳孔收缩。
从入院到现在，病人已经出现过四次骤停了，这样的身体，真的能接受手术？！
“血压压不住？”许秋不解。
降不下血压也就罢了，情况怎么会越来越严重……
他赶紧做了个迅速的查体。
都没有发现明显的异常。
不过，从表情来看，病人的疼痛程度显然比之前更加剧烈了，而且几次都疼得快要昏厥过去。
这还是在用了吗啡镇痛的情况下！
看到这一幕，许秋突然想起了什么，立刻问道：“用的什么降压药？”
“降压药？最开始我们用美托洛尔降心率，但效果不好，就换成了常用的硝普钠……”
“问题就在这儿！”
许秋打断了麻醉医师的话，脸色几番变化，“换其他降压药，维拉帕米！”
“好……好！”麻醉医师和王凡等人一脸茫然，但还是立刻遵从了许秋的安排。
很快，随着新降压药的泵入病人身体，所有人的目光都集中在生命监护仪上。
滴滴滴
滴滴滴
短暂的等待后，维拉帕米以不可思议的速度发挥作用，病人的收缩压一个跳动下降一次，最终缓缓地稳定在了150左右。
“怎么回事？”
“临床指南上，明明首选是用5mg静脉间断给药和硝普钠静脉滴注25- 50ug /min来调节滴注速度……为什么在这里的作用反而没有维拉帕米要好？”
“对啊……首选是硝普钠或者是α受体阻滞剂，为什么硝普钠没用！”
不只是临医众人不理解，约瑟夫、斋藤野两人同样是满脸疑惑。
临床上很多病人，用了硝普钠也挽救不回来，血压依旧高破天际，这很正常。
但，首选的硝普钠没用，换成维拉帕米，降压效果却如此显著，这就很不正常了！
同是降压药，甚至硝普钠的降压效果更好一些，为什么一个无效，一个有效？！
“准备上手术。”
许秋检查完，确认病人的情况达到手术的最低要求后，说道。
他看了眼殷切的众人，给出了解释：“硝普钠的确是降压首选，甚至也是主动脉夹层高血压的第一选择，一般来说，主动脉夹层病人用的降压药和普通人并没有太大区别……
但问题在于，病人不只是主动脉夹层，而是已经破裂的夹层！
这种情况下，硝普钠会引起反射性的儿茶酚胺释放，导致左心室收缩，而这将增加左室收缩力和主动脉壁切应力，加重破裂的程度和范围！”
众人脸色大变。
负责抢救的王凡、何海等人更是差点一口气没上来。
所以说……他们抢救了这么久，几次心脏骤停，竟然就是因为这临床首选的硝普钠？
是硝普钠加重了病人的夹层病情，加重了疼痛，甚至导致了多次的心脏骤停？！
“可是，为什么以前没有人指出这个问题……”何海无法理解。
王凡看了许秋一眼，道：“可能是因为，只有咱们院，会抢救主动脉夹层破裂成这样的病人。”
这话瞬间让众人醍醐灌顶。
这个病人，连心外科活化石约瑟夫都束手无策，放到全国任何一个医院，都没人能救，全层撕裂+多处破裂口，病人的主动脉早就跟筛子似的了，走个流程下死亡报告就完事了。
只有临海一院，在有许秋兜底的情况下，敢对这种注定死亡的病人下重注抢救了。