中餐里最讨厌的两个字，就是“适量”。
临床手术同样是如此，什么叫“根据肿瘤位置而定”？
如果仅仅是这样，他们也做到这一点了，还用许秋来讲什么课？
他们困扰的点，就在于无法判断骨窗范围。
然而，许秋下一句话却让他们心头一震！
“为了解决这个难题，我找到了一个新的办法。这也是为什么我叫它《立体定向结合放射枕正中幕下开颅术》，借助立体定向， 该术能以最小的代价开出合适的骨窗！”
大主任瞳孔剧烈收缩。
有破解的办法？！
许秋道：“在立体定向下，从小脑半球开始，可以避开常规手术几乎束手无策的静脉窦，接着钻孔进入硬膜，换磨钻，继续磨除骨质成瓣，一直到取到寰锥后弓……”
“接着，将硬膜悬吊，Y型切开……这个步骤很容易发生硬脑膜静脉湖出血，止血难度非常高，应该极力避免。但如果发生出血，有两个要点。第一，静脉性出血，禁止使用电凝止血法，只能采用速记纱棉片压迫止血；第二点，如果是动脉出血，必须尽快判断出血动脉，出血点等，调低双极电量，轻轻电凝即可，切记止血过度！”
“如果是小脑半球的原发性病变，则手术方法略有不同。术者需要沿着纹理横行切开小脑皮层，分开两侧小脑半球经膜髓帆入路达到四脑室内，直到完全暴露病变，此时操作方法和常规手术略有不同……”
第560章 许秋的能力，甚至在大主任之上！
许秋继续说道：“由于是立体定向手术，移动过程中会降低立体导航系统的可靠性，因此，肿瘤的切除有所不同，需要先行瘤内切除，再切除肿瘤壁、清理边缘，此时又涉及到了第三个关键点，水密缝合硬膜！”
咔哒。
随着许秋按下翻页笔，画面中出现了崭新的内容。
所有人的注意力被吸引了过去，仔细地捕捉着许秋的每一句话。
“这门手术，另一个难点在于需要严密缝合硬脑膜，但临床上想要做到这一点并不是很容易。”
“因此，我在此提出一个全新的方法：水密缝合硬膜。”
“它需要应用到纤维蛋白胶，借助其的高粘合性，来保证硬膜缝合的水密性。缝合肌肉前，先进行一次Valsalva实验，接着再连续缝合筋膜层和枕外隆突上方的帽状腱膜层……”
由于是略讲，许秋的话语非常精简。
各个步骤，即便是关键环节，也只是寥寥几笔带过，没有深入开展。
否则，这十三种入路，随便挑出来一种，都可以讲几天的课了。
然而即便是如此，大主任等人都听得是如痴如醉，先前的恼怒全然消失，取而代之的是专注和痴迷。
他们遍寻许久的答案，如今就摆在他们面前，被一个年轻的医生，放在十三种入颅中随随便便地讲了出来……
“我有疑问！”
这时，大主任站了起来。
他咽了口口水，问道：“如果术中硬膜切开，发现小脑过度肿胀，怎么处理？”
按照许秋的方法，一旦小脑过度肿胀， 下面的步骤都行不通了。
许秋平静地给出了答案：“两个办法。第一，常规使用甘露醇，不过这个速度太慢，一般不适用于太紧急的手术，因此我推荐第二个处置措施。
“也就是，进行过度换气，从而降低颅压。当然，仅仅是这样还不够，术者必须同时进行物理减压，比如，打开小脑的延髓池放出脑脊液，又或者，从Frazier点进入，做侧脑室枕角的穿刺引流。”
大主任眼睛一亮，神情惊喜又震撼。
太巧妙了……他从未想过，竟然还可以靠这两个引流方式来迅速降低小脑肿胀！
尽管有一定风险，但，病人都到了那种情况下，小脑肿胀等于是死路一条了，许秋这铤而走险的暴力减压法，却给了病人一条生路！
“还有一个问题。”刘主任也站了起来。
他盯着许秋，问道：“还是压力过高，小脑肿胀能靠你说的这两个方法解决，但如果一定要做枕下的开颅减压术，术后有很高的概率出现脑膨出，脑水肿，这对于重症病人来说几乎是致命的，又该当如何？”
许秋：“扩大骨瓣至枕骨大孔。”
“这……这就完了？”
“嗯。”
“能降低术后脑膨出的发生率？”
“对。”
刘主任瞪大眼睛，感到难以置信。
之后，又有人忍不住提出问题。
“静脉窦如果损伤了，应该怎么合理处置？”
“常规修补，慎重结扎。”
“如果术中有空气栓塞呢？”
“先灌洗创口，把心脏放低到心脏的水平，是否有效，则观察病人的血流动力学，若不稳定，则迅速松解头部的固定带，采取左侧头高脚底位，必要时可以用中央管进行空气栓塞抽吸以保住性命。”
“既然是立体定向，常规方式应该无法应对血肿吧？”
“对。不过相比应对，术者更应该做到预防，术中避免牵拉脑组织可以最大程度降低血肿的几率。一旦发生，必须在显微镜下用小号吸引器缓慢进行，且不能越过血肿周围水肿带，全程必须在血肿腔内进行……”
“……”
一个个问题，密集地抛向许秋。
附一众人想问倒这个大放异彩的年轻医生，然而，每一个问题都被许秋完美地回答出，对方反而越发光彩夺目了。
……
十分钟的简短讲授后，大礼堂再也没有轻视之色，所有人的脸色都格外凝重，看向许秋的目光极其复杂。
大主任等人则沉浸在这门技术中，难以自拔。
“其他十二种入颅，配和立体定向结合放射枕正中幕下开颅术放在一起讲？”
众人刚有这个疑问，许秋就开始了新的内容。
第二个，是Poppen入颅。
接着，是后颅窝骨瓣开颅……
还有内镜颞下入路脑干腹侧入路等等。
讲述的一个半小时里，大主任再也没有了离席的念头。
他安静地坐在前排，认真地听着许秋的授课。
其他人同样神情专注，孜孜不倦地汲取着与开颅术相关的各种技巧、经验。
他们甚至都忘了，附一才是开颅术龙头，从七八年前开颅机进入附一开始，就再也没有任何人敢来医院讲授开颅术相关的课程了，连世界名医森前田都退避三舍。
然而此刻，所有人都下意识地忽略了这一点，只觉得眼前的内容蕴含了太多的知识，而他们欠缺得太多太多。
“接下来，也是这次学术讲座最重要的环节……”许秋喝了口水，给众人放松的机会，同时自己也润了润嗓子。
大主任等人猛地回过神来，脸色突然变得难看起来。
他们刚才干了什么……
附一不才是开颅术领域的绝对龙头吗？
全球三家脑外科中心之一的天都天坛，都得来他们医院取经，协和、华西，无数次想和附一开展合作项目，企图从他们医院挖人、挖设备等等，但都被拒绝了。
时至今日，附一仍旧站在这个领域的巅峰，没有任何人、任何医院能撼动他们的地位。
这也导致附一上下都相当傲慢。
外人别说是给他们上课了，即便是提出和开颅术有关的不同见解，都会被嘲笑。
然而，就在刚才的一个半小时里，他们竟然像个学生一样，虔诚又专注地听完了许秋的讲授，连一句话都不曾落下。
最可怕的是，即便是大主任，都意识到这次学术讲座涉及的内容、达到的层次，或许超越了在场的所有人，如果这份学术讲座是许秋做的，这意味着许秋对开颅术的理解，甚至在大主任之上！
“这怎么可能？！”
“而且……他说接下来是这次学术讲座最重要的环节？还有什么比十三种路径更加关键？”大主任牙齿都要压碎了，怎么都不愿意相信眼前的一切。
第561章 吾道不孤，大医精诚！
更加难以置信的，是折服在场所有医生的十三种开颅路径，竟然还只是个开场？
“接下来……”
许秋话还没说到一半，大礼堂外响起了急促的敲门声。
不少人皱起了眉，露出不悦的神色。
大主任则指了指门口，立刻就有个小医生过去开门。
“主任，有两个病人急需抢救，科室里的医生不够用！”门口的脑外科主治医焦急的的道。
大主任挑起了眉，内心恼怒。
被许秋的讲座压一头已经让他很不爽了，结果科里又跑过来求助……
不知道的还以为附一的脑外科不咋地，随便碰到点事情就慌里慌张。
“没看到正在开会吗？”大主任脸色阴沉。
小主治嘴唇发白，哆哆嗦嗦道：“主任，两个病人都是脑干出血，而且出血量很大……性命垂危！”
大主任砰地一下站了起来。
脑干出血起病急骤，病情极其凶险，而且继发多种并发症，死亡率非常高。
只需要五毫升，就足以将病人的死亡率提升到百分之九十左右。
如果是外院，脑干出血，基本上碰到一个就得死一个。
但附一凭借登峰造极的开颅术，精通手术的主任医师搭配开颅机，能将死亡率降低两三成！
“来了！”大主任心里有股莫名的激动。
这种病人，如果是在临医，恐怕没有人能救回来。
但，附一却能做到！
刚才他们被许秋上了一课，但终究只是理论知识，临床医生最终还是要回归到手术台上，手底下见真章。
这两个脑干出血病人，来得不早不晚，不多不少，正好可以让许秋看看他和附一医生的差距！
刘主任也立刻想通了这一点，同样是掩饰不住的欣喜。
他们的计划成功了！
而且，比预想的还要更好。
起先他们只打算拖延监护室里那位脑出血病人，以不容耽搁的病情逼迫许秋上台。
却没想到，不仅这位变得凶险了，还来了个新的病人！
两台手术同步开展，一台是大主任亲自下场、操控引以为傲的开颅机……
另一边却是手无寸铁，去挑战死亡率奇高、风险极大的脑干部位出血！
如果许秋抢救的病人死了，这次学术讲座的话题将会更加爆炸，附一或许能借助这个爆点，顺势收获大量名声，同时进一步巩固其开颅术龙头的学科地位！
“主任，不能拿病人的性命开玩笑啊……咱们科有三台开颅机，完全可以同时……”竺主任面容苦涩，她还抱着最后的希望，语气中也带上了一丝恳求。
大主任脸上的笑容瞬间消散，他板着脸，瞪了前者一眼，道：“你们组本来就和脑外科格格不入，DRGs下来，就你们组脱了我们科室的后腿，你如果再感情用事，别怪我不讲情面。”