中年女性，双髋关节疼痛8年，加重2年，双髋关节前方，均有压痛，有间歇性跛行，腰椎CT和MR无异常……
可这张片子看起来，和第一张几乎一模一样。
“大家再看看这张了？”宋教授和蔼可亲地问道。
但是，他的问题，却是一点都不和蔼可亲。
甚至，到了这个时候，就连祝教授，都觉得，前面两个片子的诊断，似乎没那么准确了。
间歇性跛行，一般分神经源性和血管源性。其中，神经源性，又分成了脊髓型和腰椎管狭窄型。
这片子？
该怎么看比较好了？
倒不是说祝教授的水平不行，主要是宋教授，不说前面两个的诊断，这第三张，真不好怎么考虑。
这下，没人再举手了，就连陈吉武和陈学良等人，都坐正了起来，饶有所思地看着这张ppt和回忆着前面两张片子的内容，仔细地斟酌了起来。
宋教授看到没人回答，又是继续放到了第四张ppt。
依然是一个骨盆平片。
病史：
老年女性，右髋关节疼痛1年，髋关节周围无压痛，4字征（＋）……
病史，包括了抽血等实验室检查和提个检查，都几乎没有任何特殊的地方。
而且，片子看起来，也没有任何特征性的点。
在这个时候，坐在台下的周成，也是眉头紧锁起来。
认真地足足看了有半分钟，才马上有一种恍然大悟得错愕感！
宋教授不愧是宋教授啊！一上来就是放大招的，他可不是来开玩笑的！
坐在周成旁边的罗云，一直盯着周成的表情，看到周成的神色略有变化之后，不禁低声问道：
“这张片子，你考虑什么？”
第一百八十八章 神仙要打架！
“髋关节感染。”周成偏过头，想了想后，说。
罗云再看了一眼宋教授发出来的片子，并没有直接追问原因，再问道：
“前面那些呢？你作何考虑？”追问一张平片的具体原因，本身就不是宋教授把这一组平片拿出来的主要目的。
周成的记忆力没有过目不忘，但是之前的平片特征，还在他的脑海，周成也无法完全确定答案，就道：
“第一个病例应该是髋关节结核，第二张就是像那个刘教授说的一样，是DDH并股骨头坏死。”
“第三张，我会考虑双侧髋关节滑膜炎。”
“第三张平片，你要考虑滑膜炎？”罗云眉头一皱。
他之所以问周成，其实内心之中是有了答案出来的，只是无法确定，但也觉得宋教授拿出来的这组片子很有意思，所以便想与周成探究一下。
既可以印证自己心里对诊断的猜测，又可以对周成进行教学。
但是，在第三张平片的时候，罗云考虑的是双侧髋关节骨性关节炎！
这似乎就有点出入了。
只是，罗云根据周成的提示，稍微一思索，竟马上就恍然大悟了起来！
嘴角似笑非笑地道：“你这小子，别人都被宋教授带坑里面去了，你还在坑外站着呢？”
宋教授带来的自然是关节外科的病例，而且都是髋关节的。
髋关节结核、髋关节骨性关节炎、髋关节发育不良并股骨头缺血性坏死、髋关节感染！
这是四个经典的髋关节的鉴别诊断病例，要完成诊断，需要依靠很多辅助检查的手段，才能确诊。
但那是对一般的医生而言，对于顶级的关节外科医生来讲，髋关节结核、骨性关节炎、发育不良和感染之间，都是有不同的征象的，甚至就陈列在了信息量最少的平片中。
能够通过这个就确诊，这就是工夫。
只是啊，要从普通的平片里，看出来滑膜炎，这周成的思维也够绝的。
周成抿着嘴道：“罗老师，这样的髋关节滑膜炎，还是我们一起在坐门诊的时候，您特意指给我看过的啊，后来我们还一起查过资料的。”
事情就发生在上上周的周末，当时罗云也是很久都没看过门诊了，而且当时周成也是第一次上门诊，所以罗云就对周成不了解的病例，做了讲解。
但是，还有一种情况就是，罗云不是被周成在模拟世界里舔死过嘛！～
还被动地给出了学术礼包，这里面包含的知识点，就有滑膜炎的平片阅片，只是可能罗云自己没及时调出来，而周成如今拥有的完美等级技能，高达50＋！
可谓是知识储备极为丰富，所以完成这些知识结构的调动，没有问题，这才看出来了些不一样的东西。
“那是核磁啊，滑膜炎在核磁上的征象，和普通的X线平片上的征象，那是完全不一样的。”罗云非常满意周成的天赋，只是啊，周成的这种谦虚和稳健，是他素来不喜欢的。
明明就是看出来了，还非得找个理由来多搪塞，虽然这是目前所有学科的一种共识，大家面子上要过得去……
但是要知道，在平日里的交流上给多了面子，可能互相吹捧的过程中，自己都觉得自己很厉害了，就不去学习了，也不去深入钻研了。
“没有人举手了吗？”
宋教授看了一圈，见到竟然没人再举手了，也是颇为满意自己带来的这组平片的效果。
当然，宋教授也不知道许老和孔老看没看出来，但是估计看出来了，也不会说破。
罗云碰了碰周成：“你举手回答问题啊？”
周成赶紧缩了缩身子，微颤道：“罗老师，我吗？现在？”
接着周成猛地一个激灵，把头摆得像个拨浪鼓起来。
开玩笑，平日里在科室里，面对严骇涵的时候，他都觉得有一种看大山的感觉，战战兢兢，虽然严骇涵现在退下了主任的位置，周成看到了严骇涵还有点儿怵。
而如果说严骇涵一个主任在八医院，是土地主的话，那么，他在面对丁长乐的时候，该怎么认怂还得认怂。丁长乐是目前湘省创伤外科的执牛耳者。
丁长乐也不过就是湘南大学附属三个医院其中一个医院的创伤外科的主任并教授而已，与雷仲这样的大主任，并且是院长的履历比起来，还又稍微差了点意思。
这个宋教授，根据罗云的介绍，他是目前湘南大学附属二医院行政副院长，黎教授的师爷！
黎教授和雷仲教授是一辈的人物！
就算是刘奕平教授，也会对宋教授毕恭毕敬的，他去回答这个问题？
还是算了吧，差的层次忒多了点。
“罗老师，你来回答吧。”周成连连摆手，低下了头。
罗云叹了一口气，道：“你怕什么啊，知道就说啊，说错了自然有老教授来给你更正，你能记住一辈子的。”
可周成还是不敢出这个风头，主要是他还不习惯，他在科室里都还没上过课，出过这样的风头，现在喊他去出风头，周成是真的不愿意。
通过模拟副本，愈加地让周成知道了，要带动一个学科的发展，有多么的不容易。
虽然说，周成目前获得的技能，可能是站在这个时代的完美点，但是再过了几十年，这些技能的天花板就可能会被重新定义了。
自己是有模拟副本在，所以能够走了捷径，而其他人，都是实实在在地通过自己的努力和天赋来打出来的名气。
周成可以站起来回答问题，也可能可以万众瞩目，但用技能来卖弄，这并不是周成的本意。
周成搓着头发，没多说话。
……
宋教授见没人举手后，也就不再多浪费时间了，主动开口结了迷惑：
“这张平片，表面性与我列出来的第一张平片是十分类似的。不过却也只是类似，并不是一个病人的同一张平片啊。”
“可以看到，这四张平片都有范围颇为广泛的增强，也可以叫泛白现象！”
“这种较广范围的泛白现象，基本上会考虑到关节腔的感染！只是单纯地只看到感染这一步啊，那还是不太够的。”
“这个时候，我们可以通过一些其他的特殊因素，来进行一一地详细分辨。”
宋教授说着，又把平片翻阅到了第一张平片上：“刚刚的最后一个病例，病史才持续了一年时间！”
“而且髋关节周围，没有任何压痛的症状！这说明啊，我们的关节腔内的关节面，还没被侵蚀得特别严重，甚至可能还没侵袭到疼痛层。”
“但这第一张片子，我们同样可以看到广泛增强，但是它的病史却持续了有二十余年！”
宋教授说着，竖起两根手指。
“二十年，没被发现，这代表了病人硬刚是没有普通的髋关节感染所伴随的高热、寒颤等症状，否则早可能发现了这个感染灶了。”
“不是热感染，那么就只能是冷感染灶了。”
热感染是感染后会有传统的感染性症状，但是冷感染灶，却不一定，往往病人没有太多的症状，就被忽视。
“而再如何冷性感染，能够持续到十几年才发作加重的，我们就要考虑，这个病人，是不是结核了。”
“关节腔的结核，普通的血液抽结核全套、结核菌抗体抗原等的抽血检测，是可能检测不出来的。”
“甚至也不会出现相应的典型症状，只有依靠活检和培养，才能够确诊。”
“那么，我们通过这个片子，要怎么去诊断了？”
“只能通过病史来进行辨别了。”
宋教授一边说着，一边翻到了第四张图片，并且还对那个回答了诊断的人，抱以歉意道：
“我们医生在阅片的时候，不仅要看平片，也要同时要考虑到患者的病史长短和年纪大小。”
“假如她是髋关节骨性关节炎的话，疼痛了20多年！”
“她还会有关节间隙吗？可我们看这张片子，间隙只是稍微狭窄，反而可以看到一些小的虫噬样空洞，所以我们要往感染的方向考虑，是不？”
“所以第一张平片，我们也可以初步地考虑为髋关节结核与化脓性髋关节炎。”
就此，宋教授拧出来了一个点，把结核与关节普通感染的鉴别给说清楚了。宋教授也没再停留，而是继续翻阅了第二张和第三张平片。
“接下来，我们再看第二张片子。这张片子，是今天这组片子里面，最好看的一张了，就是先天性髋关节发育不良并股骨头坏死。这应该是我们关节外科医生必备的基本功。”
“我们首先可以看到评估髋关节的CE角，是在正常人范围之外的，与此同时，我们也能够看到这股骨头上的骨质不均匀，有局部较为规则的降低，坏死塌陷的可能性大一些。”
“这张片子我们就不纠结了啊，不会看的应该好好回家苦读一番。别我们搞了一辈子的关节外科，把进关节外科的门给忘记了，那就贻笑大方了！”
“第三张片子！这是非常有意思的一张平片了啊。”
“我们应该要考虑到患者的间歇性跛行。”
“除了神经源性外和血管性外，我们还要考虑到我们骨科本身的疾病。”
“髋关节滑膜炎。”
“髋关节前方压痛，持续8年，加重两年，我们并不能够看到关节间隙的狭窄和骨赘形成，反而，我们可以看到，关节间隙内，局部显影密度有增高。”
“这样，髋关节压迫坐骨神经导致的坐骨神经炎，可以暂时排除，虽然滑膜炎较为罕见，但是我们如果同时考虑到……”
宋教授的这一番深入浅出的分析，直接赢来了一大波的掌声……
罗云听到宋教授把最终的答案给了出来，不禁又横了周成一眼：“你看，让你举手回答问题，你又不敢，你怕个什么啊，你说的是对的。”
“难道你觉得你一辈子就不会站在那里去？你连最基本的勇气和承认错误的勇气都没有的话，那你如何做好学习呢？”
罗云在数落周成的时候。