周成接过了主刀位后，也没多耽搁，因为旁边的余横、粟敏两个人，都是懂行的人，而且手里的功夫不弱。
因此，在他们面前展示自己会关节镜技术，一点都不会显得突兀，只会觉得理所应当，甚至啊，假如说周成什么都不会的话，那才是奇了怪的事情了。
在这样的情况下，那周成就好发挥了。
周成接过粟敏的主刀位后，客气地对粟敏和余横道：“两位，辛苦了啊。”
粟敏和余横两人只是睁开眼睛来回应，并没说话，但意思很明显，你去做事啊，聊什么天？
周成握着关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常，只有少量的滑膜附着。
紧接着周成又控制着关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
但是，即便是到了此刻，周成并没有急着开下一个孔，而是将上肢轻轻外旋，如果关节镜在关节内很容易向前移动，这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况，彭鹏等人未必能够知道自己在做什么，但是周成作为主刀，也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此，周成还是深深地皱起了眉头！
彭鹏这个时候走出了实验室，一句话没交待，也不知道想做什么。
周成等人注意到了彭鹏的离开，周成的眉头稍稍一皱，这彭鹏啥意思？
但最终，周成还是继续做了下去，有彭鹏授权，他未叫停止，当前的情况，并非在我预料之外。至少按照常规的流程，把肩关节镜所有的操作步骤都一一还原。
之前看了盂肱间隙，现在就要看肩峰下间隙了。
紧接着，周成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来，然后插上撬芯，斜向上进入到了肩峰下间隙！
关节镜再次从关节镜套进入，然后再次观察肩峰下间隙！
肩峰下间隙，竟然也是是变得一塌糊涂！
里面大量的滑膜增生，根本看不清具体的结构，而且关节镜在进入的时候，还刺破了滑膜。
大量出血红镜了。
“腰穿针！”周成对洗手护士喊。
彭鹏洗手进来，看到周成还在继续操作，挑了挑眉，但也马上读懂了周成的意思！开始穿上了自己的衣服。
然后一助手粟敏，立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水，周成马上放了冲洗液之后，才把血液冲得干净，恢复了关节镜的视野，然后周成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀！”
周成接过尖刀之后，顺着腰穿针再次开了一个口子，用直钳扩开之后，马上用等离子电刀开始烧灼。
把关节腔进行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩关节囊后，周成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候，彭鹏也重新完成了洗手，走动了台旁来。似乎也是有点不太放心的样子。
而且，旁边旁观着的甄行和周牧云两人，也是洗了手，穿上衣服，近距离地过来看了。
然后彭鹏发现周成突然又跑到了肩峰下间隙，眉头一皱，问：“周成，你在干什么？”
语气与之前一模一样，似乎就只是单纯地在问周成做什么似的。
周成一边操作：“我怀疑这个病人还有肩袖损伤，一般情况下，3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下，距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是，这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有III型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
周成接着把目光看向了粟敏：“这个病人，有外伤病史吗？”
“我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中，粟敏问的病史，虽然大家也都听到了，但是记忆最深刻的肯定是粟敏。
“有！入院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病人目前是五十二岁，在门诊照了MRI，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”粟敏赶紧点头，回复。
在之前的诊断过程中，只以为病人有肩峰撞击综合征，可疑有肩袖损伤。
但是，打开之后，第一眼看到的就是肱二头肌腱的断裂！
这才让粟敏有点怀疑人生。
“但是，我刚刚还看到，这个病人的肱二头肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧性的。并且在查体的过程中，并没有看到肌肉的萎缩！”
“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以，病人很有可能是MRI，出了问题。”
彭鹏伸手，接过了病人的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌。
然后继续道：“你继续说。现在你是主刀，我们是你的助手。”
彭鹏非常放得开，并没有说任何专业相关的，来打扰周成的思绪。
周成就道：“我刚刚也看了病人的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5cm以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术！”
“对，你说的没错，你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回，打开器械包！”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。
“？？？？”周成抬头，看向了彭鹏。
这个病人的诊断，你们到底是早就知道，还是早不知道啊？早就知道，为什么不提前就告知正确的诊断，如果提前不知道，这预备的器械包是怎么回事？
你莫不是，为了考我们，就故意隐瞒病史了的吧？
我的天？
你是个上级啊，你是带教老师啊，我们还可以信你么？
彭鹏就道：“你们不用看我，这次的课程学习，病人所有的病史、诊断、体查结果及阅片的结果，乃至于术式的选择，全都在你们自己，我一句话都没说过！”
“你们也没让我说过特别多的话。”
“既然你们从一开始就选择了开始，那就要接受这个结果的结束。”
彭鹏越是这么说，周成等人的内心就越是发毛。
特别是余横还有甄行，他们两个后背发凉，因为之前，他们是觉得彭鹏足够强大，所以才能够来做带教老师的，所以他们之前的操作，肆无忌惮。
但现在看起来，你这个老师，也有点儿不太对劲啊？哥哥！
你知道我们是错误的，连一句话都不吭，也不吱声，现在还这么讲？你就不怕咱们把手术给搞错了？
……
这台手术的关键操作，就是要把肌腱重新固定起来。
要知道，把肌腱重新固定，可不是缝合起来那么简单！
在强大的拉力与张力之下，若是进钉子的位置没选好，哗啦一下，从中间破开了，那么这台手术，就会朝着未知恐怖处发展而去。
肌腱也是很脆的，所以在这种情况下，最好可以有两颗钉子同时钉入，是最佳的选择。
这些问题，都是手术前和手术的时候必须要考虑的难题。
但是，这对周成来讲，并不是难题，周成的肌腱重建、肌腱的缝合、转位术，都是完美等级，唯一的限制就是，周成还没在关节镜的操作下，亲自做过这样的手术。
但是却知道这台手术怎么做，不需要刻意去学，早就有相应的方案，刻印在了脑海里。
这就相当于，你学好了加减乘除法之后。
3＊2＋10÷2=？
这个计算题，你未必之前就做过，但是你仍然可以凭借自己的基础将其解出来一样。
周成选择了先操作冈上肌腱。
冈上肌，起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，至于肱骨大结节最上部的小骨面。与关节囊紧密结合构成肩袖的顶和肩峰下囊的底，这样的解剖位置注定了在肩峰撞击综合征下，它最容易受到损伤！
冈上肌本来就是位于肱骨大结节上，固定后是它本来的走形。
这时候，周成马上就喊了巡回护士拿上来了扩口器及铆钉，他需要先将冈上肌进行缝合，而冈上肌的缝合方式，目前最为流行，效果最为确切的治疗方式就是双外排钉的固定方式。
这需要将铆钉置于大结节远端的15－21mm处，然后使用缝线桥技术，打出双排定位孔。
“打孔器。”周成又喊。
这是常规的肩袖缝合的操作流程，所以洗手护士早已经备好了，给了过来。周成其实还知道一些更好的缝合方式，但是没必要拿出来！
他现在的身份是学员，不是教师，所以不需要装逼，只需要交一张答卷就好。
然而，该怎么交答卷，之前的彭鹏，已经给了周成最好的示例！
与彭鹏相当就好了……
这个打孔器并不是电动的，而是手动的，因为扩口器也不会允许电动的器械进入。
首先植入两个内排铆钉X Bio－Corkscrews FT（注：以下值直接用铆钉代替），铆钉带有线，缝线需要用过线器将缝线穿过肩袖组织，然后在体内进行打结。
这就需要用到一种手术器械，Scopion。
这种器械是带曲针头的，比起传统的直接拿普通的直针缝合，要轻便很多。
这一步是关键。
如果铆钉的线无法穿过肩袖，那就相当于两个钉子之间线连着线，固定了个寂寞。
这种操作需要非常高的灵敏性和高度集中的注意力。
两根线分别通过绿色的线从肩关节入路口取出来后，穿入到Scopion的针孔之中，然后彭鹏就又通过了缝线出口的位置，把Scopion针（注：以下用缝针代替）送到了肩关节内。
彭鹏早就知道了周成的意思，马上把冈上肌腱拉近了大结节，根本就不用吩咐，而且把入针的位置也暴露到了最适合处。
与此同时，周成也把镜头放在了最远离，但最舒服的观看位，而不会挡住二助粟敏的钳子，也不挡住周成的缝针。
缝合针在有足够操作空间和视野的情况下，很快就穿入到了肩袖的肌腱处。
穿好一针后，周成马上就用另外一只手捏着抓钳把送过来的线给接住了。
这操作还不到三秒钟。
彭鹏当时就是一愣，还以为自己看错了，眨巴眨巴眼，却看到周成那边的双手确已把线拉得很牢。
这手法？这速度，彭鹏心里跑出来了很多问号小朋友。
在这个过程中，正常的运动医学医师要做的不应该是，先把抓钳在视野中暴露，然后再移动到过了肌腱线头的点，然后左左右右前前后后地比对一番后。
再张开钳子一咬，然后拉着试验一下，如果能够把两根缝线都拉得出来，就证明拉到了，然后他再退针的吗？
怎么？
不按套路出牌呢？
手术继续。
把外留的线重新拉进后又拉了出来。接着再用同样的办法把另外一颗铆钉的另外两股线也固定到了肌腱上。
整个操作流程，都十分清爽地只花费了八分钟不到的工夫。
但其实，这是肩袖缝合过程中，最耗费时间和最难的几个点之一。
怎么，就这么解决了？
周成做得痛快，道：“我们接下来就要把这两束缝线分开打结后，再过无结锚钉置入到外排的骨端里面。内部形成开放‘区’字形。”
“在这之前，我们需要打个结。”周成在说明自己的意图，不然，所有的情况全都只靠悟性的话，免得万一出错。
这时候打结需要用到专用的关节镜打结器，周成很快就用上了，只是稍微一用力，冈上肌的上缘就回到了铆钉上缘的位置。
接着再把下缘也拉了过来。