他死了我啥都不知道。
手术室里,手术医生只治病,真正把患者的命吊着的,是麻醉科的医生。你们是真的看得起我啊?
“楚教授,我们直接监测CVP!我开给你!”方景升道。
中心静脉压(CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一。比从四肢测得的压力,更加适合重症病人的监测。
CVP检测的适应证:1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2.各类大、中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。
方景升就是血管外科的人,他自己放置这个监测器,还真不难。
麻醉科的楚教授闻言,还能怎么说呢?
只能点头说好啊!
这是更好的监测标准。
只是如果不让他监测血压的话,那么他当场就想要直接跑路了。妈的,我做个麻醉,你不让我监测血压,我怎么和你们玩?
能够监测CVP,自然是更加标准,更加放心了。
然后,手术就按部就班开始了。
周成就上前去问道:“老师,我能不能也上台来帮忙?”
“你当然上台啊。赶快去洗手!”方景升一开始只顾着搞自己的了,所以都忘了周成不是华山医院的人,要上手术台,至少要经过一个主刀医师的认可,比如他方景升。
而方景升是现场颇为了解周成的人了!
周成马上就跑出了手术室,洗了手,然后穿上了手术衣就上台了。
方景升这边才开辟好一个股动脉的导管鞘口的时候,周成正好接过了这边,方景升也是放了一个明胶海绵颗粒做成的栓塞剂。
其实,以往这种动脉栓塞止血大多用于产后大出血的髂内动脉栓塞,是用于不出血的!
这种直接把股动脉栓塞止血的,他还真的没用过,这是在变异性的截肢保命。
按照他的理解,如果这一次不是这么紧急,这个病人没有被院方下达必须救治过来的死命令,他还真不敢让周成这么搞。
即便周成是有点本事的。
不过,在这样的情况下,既懂骨科,又懂血管外科的周成,的确是最佳的人选。
看到周成接手,方景升当即就去了对侧做其他动脉的栓塞,周成则是把方景升刚刚做的这个动脉导管鞘留下。
方景升也没多问,就把导管鞘给留了下来。
周成当时就开始了操作位置,虽然他现在看不到腹部内血管的走向,只能够看到下肢的血管,但是就凭这个视野,他也能够把插入金属导管送到髂总动脉了,髂总动脉再逆流,穿过腹主动脉,就来到了腹腔干的位置。
这很冒险,完全没有视野可言,只能够靠手感!还有就是自身对解剖距离的把控。
这盲操的手感?
不太晦涩,但远不如做其他手术那么顺畅,总会有点别扭。
没有视野,周成就大抵感受着血管管腔的位置,然后疯狂试探,终于!
周成感受到了导管的远端到了腹腔干后,去到了某个方向。但是要控制导管到腹腔干,穿过第一支胃左动脉和第二支肝总动脉,来到脾动脉的位置!
这么专业的地方,那还是不容易的。
而且!
脾动脉除了到达脾门之外!
还有胃网膜下动脉与胃短动脉!
周成现在想要做的是,把脾动脉给先栓了,栓了脾动脉之后!
那么普外科的人做脾脏摘除或者缝合,都是有大量而充足的时间去准备了。
而没有了四肢动脉出血与脾破裂这些极为要命的要素之后,至少可以把生命窗口,从几分钟延长到几十分钟,有更长的时间去做应对!
这样的机会,稍纵即逝。
周成完全顾不得术后要怎么去解释的问题了,开挂一般地寻找着各种分支的痕迹。
终于,在某一刻后。
周成把导管的尖端送到了脾动脉的位置,而且是跨越过胃左动脉与肝总动脉!
一边准备放栓塞剂,一边对那边的方景升说:“方老师,我先把脾动脉给栓了啊?”
“啊?”方景升在对侧!
听了周成这话,吓得整个人一个激灵。
“你等等,你刚刚说什么?”
他还以为他么的自己耳朵出了毛病,刚周成好像是说他要把脾动脉栓塞了。
真的假的?
你说的是什么话?
他都反应了好一会儿,才把这个血管走向弄清楚。
你没有介入监控的情况下,都能做介入的手术的????
你知道脾动脉在哪里?
方景升是真的有点儿吓到了!
如果是在有介入手术中的监控下,周成能够把导管或者导丝精准地送到什么脾动脉。
甚至脾动脉到脾门的分支动脉。
那方景升都能信,可现在呢?
周成竟然直接什么工具都不借助,只是依靠着导管。
就把导丝的尖端送去了脾动脉处!
这可信吗?这能信么?
但像现在这样的情况下,不信又能怎么办?
从股动脉把导丝送去脾动脉的距离,难道还有从股动脉到足背动脉的距离远么?
中间要遇到的动脉分叉口还都是比较大的!
最多就是腹腔干那里的分叉口比较小一点。
周成呢?那是能够越过比股动脉更细的下肢动脉做取栓术的神奇人物,他讲的话,你还能不信?
“急腹症的脾破裂之后,会有大量的腹腔出血,这是非常致命的。”
“如果提前把脾动脉介入栓塞了的话,可以减少出血量,为我们的抢救赢得很多时间。”周成这时候还以为方景升没听懂,所以这么解释了一句,避免过多纠纷。
方景升感觉自己又被侵犯到!
我是不理解基础的解剖走形和解剖学知识么?
他知道周成现在肯定是为了避免争吵,才说了这么一句比较基础性的解释的。
但是这话的伤害虽然不大,侮辱性极强!
脾破裂出血之后,把脾动脉栓塞了,就能够止血的道理。
莫说是医学生了,外行都知道,哪里漏就堵住哪里,衣服的话,哪里破了缝补哪里。
这是不变的道理啊!
我是在问你怎么能够找得到脾动脉,不是问你为什么要栓塞脾动脉。
脾动脉介入栓塞术,可比股动脉栓塞术常用得多,只是日常比较多用于巨大脾脏、脾功能亢进的一线治疗方法。
于正常人而言,脾即便是被完全切除了,也不会太影响生命的质量,为救命的情况下!
这时候把破裂的脾动脉给栓了,那自然是非常好的一件事。
方景升抬头看了看普外科的倪教授,然后又问周成:“脾动脉栓好了么?”
周成点了点头,说:“好了。我现在准备要做的是栓塞双侧上肢的肱动脉,肱动脉此处的出血点大且多,失血量与失血速度最多!”
“这样一来可最大程度地减少双上肢的动脉破裂导致的血液流失。”
“方教授,你继续你的。”
周成讲话平静得不当人!
从股动脉去栓塞肱动脉的出血。
搞得这好像是人人都会的基本操作似的!
基操务6,6必封号!
其实周成是真的在心平气和的讲话,主要是为了避免争吵,还避免与他人发生什么交锋与解释。
周成不希望再耽搁时间,只希望好好地把这台手术做好。
虽然陆乾州为什么会受伤,周成不清楚。
但这台手术,不管是谁,到了台上,就不能随便对付,这是一个医者的职业素养,同时,周成也在尽量地控制住自己的情绪。
……
约莫是十几分钟之后。
方景升这边的操作才做完,周成那边就完成了一项比较大的工程。
这项工程的起因,与之前周成在常市的时候,经历过的一台手术有异曲同工之妙。
兵法上有留得青山在不愁没柴烧。
下象棋的时候,有丢车保帅,弃子十三招啊这种路数。
但是,毕竟那只是一盘棋啊,弃子最后不过也是输而已。
在现实的医疗过程中,一般除非是脑壳特别有点问题的,才会去想过把一个人的四肢大动脉都先给栓了的事情,第一反应就是这个病人到底能不能活,能不能止血?截肢能不能保命?
直接就把大动脉给栓了这种栓Q的事情,那就不一样了!
首先虽然四肢也可能保不住。
但是至少,不会为病人增加约等于截肢的创伤和应激。
也能够达到止血的效果。
这一招叫丢腿丢手来保命!
但是,在正常的情况下,假如人活了,四肢都没有了,那你再去想一想,这个生命体本身的生活质量在哪里?
他活着的意义又能有多大,除了能够给家人带来心理安慰之外,他自身是否一辈子都要承受比死亡还更加可怕的心理煎熬?
有些人,只是截肢了一条腿,就会产生心理应激障碍。有各种精神异常,全部都没了,活下去那得是极大勇气的人才能接受这样的结果。
周成在做完这些,并未贪功,而是继续在读完了当前陆乾州的诊断之后,再建议道:“方景升老师,还有杜老师?你觉得,现在我们可以通过治疗脑血管动脉瘤破裂的方式,来处理脑内的血肿吗?”
周成的声音还是很平稳!
他不想说话,不想争吵,不想装逼,只想救人。
但是,听到周成这话,方景升整个人都抖了抖,抬起头来。然后符游翰也愣了愣,看向了周成。口罩遮挡下的嘴巴微张,噎住了破口大骂的话!