“胆子放大点就放大点。”丁长乐上一次没留住周成，就是因为吃了胆子不大的亏。
第四百四十一章 不是说清创术玩不出花样么？
“秦教授，辛苦了啊。”宁陵与周成一并下到手术室前，宁陵就交待了秦丁墨教授把病人的麻醉做好了。
这个病人的治疗既然存在难点，那么宁陵也不止是单纯地把周成叫过来只是开个会，在时间充裕的情况下，宁陵还希望周成能够把这台手术的清创术给做了。
秦丁墨之前与周成有过一面之缘，而且还是为了把那个叫罗三根的病人送进去的正义会战。
因此在得知周成要来主刀手术，让他打麻醉，他是心甘情愿，只是颇有遗憾：“辛苦倒是不辛苦，就是前段时间听贵科的杨弋风说，周医生的麻醉技术，更为顶尖。”
“可惜啊，周医生的外科技术也好，若是来了我们科，倒是埋没了人才。只希望有机会，周医生可以指教一二。”
周成看向秦丁墨：“秦教授过誉了，这都是杨弋风的抬举。”
但这话可骗不了秦丁墨，语气酸涩：“周医生啊，这个啊，小杨也说了，那魔都九院的腔隙性麻醉的新课题……”
秦丁墨也没把话讲完，大概意思到了。酸溜溜的。
如今周成是湘南大学附属医院的人，但是之前的好课题都送给老婆，被老婆带去了‘兄弟’医院。
宁陵不接茬，直接带着手下的人去做手术前的消毒铺巾操作。
现在的周成，在医院里面，可是有了名气的，但科室内，组内，更是名气不小啊。
之前，创伤外科很少接触的糖尿病足，如今被做成了一个特色了，虽然才开始开展，但是治愈率很高，甚至就连二医院和三医院的不少病人都慕名而来。
治愈率也蛮好，之前这样的病种从烧伤科被抢过来的时候，还多有微词，但现在全都灭亡。
而这一切，全都是周成与宁陵“商讨”出来的规范治疗方案，说是讨论，但都是骨科内部的学生，谁不知道宁陵之前是手外科的。
糖尿病足的治疗，宁陵不说完全不懂，但肯定也外行，甚至不如烧伤科那么研究深入。
就仅仅只是一篇方案，就能够得到这样的效果，周成的名字，能不让他们印象深刻和心服口服么……
甚至本来还认为王环拜师有些孟浪的人，如今都是格外羡慕王环。
只可惜啊，王环并没有被周成直接带去急诊创伤中心，而是继续留在的创伤外科，在宁陵组上担任长期的实习生。
“秦教授，您这么说，是在怪我不太懂事啊。不过以后总是有机会的。我们可以相互探讨一下。”
“现在还是时间有点紧，我是总住院，所以得先把临床工作做好，以后再找时间和秦教授讨教。”周成如是说。
秦丁墨闻言，似乎就等着周成这么讲似的：“周医生现在在急诊啊？”
“那没事啊，我可以调过去啊？”秦丁墨大概知道，之前在魔都九院的那个腔隙麻醉的应用，也是在急诊科的手术室打磨起来的。
秦丁墨，如今是麻醉科的副主任，教授，那想去哪里，还不是自己跟主任说一声的事情？
秦丁墨早有这样的想法，因此才给宁陵交待，如果什么时候周成来手术室，务必告诉他一声。
周成就不知道该怎么回答了，只能说：“谢谢秦教授信任。”
怎么说呢，秦丁墨在麻醉科的技术是顶级的，如果他能够去急诊科的手术室，那么对于以后在急诊科的手术室开展大型手术，格外有用。
秦丁墨达成了自己的目的，也就不再多卖乖，老老实实地回到麻醉仪前。
……
在等着消毒的过程中，周成与王环并站。
周成一边开启自己的教学模式，说：“糖尿病足本质上是一种溃疡，溃疡需要适合的愈合环境。这个适合的愈合环境，除去控制血糖外，还有以下环境准备。”
“清创术要在适宜的环境下进行，包括控制糖尿病、保持足部清洁和干燥、避免磨擦和压力等，以促进愈合。”
“清创是搭建无菌环境和去除空腔环境。”
“敷料是保证干洁环境：清创术后需要敷上适当的敷料，包括抗菌敷料、渗透敷料、吸收性敷料等。敷料需要定期更换，以保持创面干燥和清洁。”
“不止是干燥。”
王环点头，举起小爪子表态：“师父，我也查过一些相应的内容。”
学习是一个主动的过程，王环因此也要给周成表明自己的态度。
周成眉头稍皱，过了十几秒，问：“糖尿病足治疗过程中，清创术的要点是什么？”
周成问这个问题的时候，宁陵刚好进来，略显错愕：“小周，你用这样的问题问小王，是不是有点太难了啊？”
“清创术的要点，是中级甚至副高才需要详细掌握的，毕竟这不是普通创伤的清创。”
学医很难，清创术是最简单入门的操作，却在不同的时候，有不同的要求，厘清不同疾病的要求，才是规范和精深。
王环则是神色为难地说着：“控制感染，仔细并彻底清创，术后引流。无菌原则，小腔隙原则，营养支持。”
王环当前的知识储备，已经只能努力到知晓治疗原则这一步了，再要细致，有点为难她。
大框架存在，这是周成教给她的。
宁陵稍微笑了笑，王环的基础是不错，否则也不会被周成看重。
周成则点头：“控制感染分两步，一步是药物应用，分两类，全身药物与局部药物的应用。第二步是控制感染源，也就是彻底的清创，清除坏死组织。”
“术后引流是控制感染的感染途径，把游离的细菌给冲洗走，小腔隙原则也是这个道理，让细菌没有可以潜伏的腔隙，阻断感染的途径。”
“无菌原则是避免新的细菌感染，营养支持是加强自身的抵抗力。”
“我所说的这个，可以和什么对应？”周成继续帮助王环梳理知识结构。
王环马上身子一正，满脸错愕，语气呆滞：“传染病的防治。”
传染病的防治，管理传染源，切断传播途径，保护易感人群！
周成摇头：“不够全面，准确地去描述与理解，应该是，难测、可传递病原体的防治流程，不一定就是传染病，但凡是你肉眼看不到的，这都是防治的根本。”
这么一点拨，王环的知识结构就在不停地开始重塑了。
取之于教材，但又超出教材的范围。
“宁教授，我先去洗手了啊？”周成笑着走出了手术室。
王环仍然站在原地，一动不动。
宁陵没回话，若有所思，半分钟之后，才吩咐所有围观的学生们：“这才是把读书读到了一定的境界，逻辑性，通透，可以随意地触类旁通。做到知诉。”
“知是自己知道，诉是能够说出来。说不出来的读书，证明你还没读通。”
众人都若有所思，当然目前还达不到宁陵所说的这样的境界。
周成洗手消毒进来，穿好了无菌手术衣之后，众人就在等着他了，已经做好了所有的术前准备。
王环也被叫出去洗手消毒穿衣服上台，并且给她让了二助的位置，也就是在周成的下手位。
“稍微等一下小王吧。”宁陵见周成要手术，便这么说。
宁陵主要是透彻了，王环在的情况下，周成教学的过程会变多，他需要这个，所以投其所好。
周成则开玩笑：“宁老师这是说我老王八？”
“还是隔壁老王啊？”
宁陵眼睛瞪大，用手指着周成，看起来很气。
不过这就是外科正常的手术氛围啊！
王环上台，周成马上拿起了手术刀，并且拿到了无菌有齿镊：“这糖尿病足的手术之前，我们一定先要厘清足第的层次。”
“皮肤层：覆盖在足底表面的最外层组织，具有保护和感觉功能。”
“这一圈！”周成现场取材，开始了解剖的教学。
“皮下脂肪层：位于皮肤层下方，主要由脂肪组织构成，具有吸收冲击和缓解压力的作用。”
“皮下筋膜层：包裹在足底表浅肌肉和韧带周围，具有支撑和保护作用。”
“足底浅筋膜层：由一层薄膜组成，覆盖在足底浅层肌肉和韧带上，具有保护和稳定作用。”
“深筋膜、肌肉层、骨骼层……”
周成说到这，然后就又道：“我们现在能够看到的溃疡，基本上就是深筋膜层，就是这里面的内容物，看起来很乱，很杂。清创的时候，多是无从下手。”
“但！”周成刻意提高了音调。
“足底深筋膜：该膜是足底深筋膜层的主要组成部分，是一层密集的结缔组织薄膜，覆盖在足底深层肌肉和韧带周围，具有支撑和保护作用。”
“含有肌腱、神经、血管还有脂肪组织，这是内层的脂肪组织。是吧！”
“那是不是搞清楚了这个，就可以直接手术了呢？”
“可以，但又不可以。”
周成说到这里，所有人都抬头看向了周成，周成却是再把术野放到了深筋膜的层次：“深筋膜层的血管：足底动脉和足底静脉的分支。这些血管通过足底深筋膜层进入足底肌肉，为其提供氧气和营养物质。”
周成一边说，一边就从‘粪坑’、腐肉里面，把这些东西掏了出来，挑在了镊子上。
宁陵一愣：“小周，这分支？解剖书上没介绍吧？你怎么分出来的？”
“走形很随意啊？”宁陵的头皮真的发麻了。
要知道，这样的足底动脉和足底静脉的分支，那是随意的，不固定的，没有特意的解剖层次。
“核磁上可以看得到。”周成这么回了一句。
“然后是神经，足底深筋膜层内含有众多的神经末梢和分支，主要是来自足底神经和胫后神经的分支。足底神经是足底深筋膜层内的主要神经，它的分支负责足底的大部分感觉和肌肉运动控制。”
“咯，看到了吗？”周成挑了起来。
宁陵看得再次一麻，生怕周成把它给弄断了。
不过周成给众人看了一下后，就说：“在知道了这些结构之后，我们剩余的清创就好办了。不管这些地方，先冲洗，大量地冲洗，把腐肉和坏死组织先冲洗干净。”
“这是第二次搭建无菌环境，第一次的冲洗，是在消毒之前。是吧。”
周成说着，宁陵马上会意地给过来了冲洗枪，冲洗枪连接大的生理盐水袋，一袋3000ml，可以冲洗很久，而且水压足够，可以彻底冲洗干净，方便快捷，能节省很多时间。
冲洗没什么亮点，所以，周成就按部就班地冲洗完。
然后，患者的足底的创面便若洗肉后的白。
而就在这个时候，周成便停止了做声，开始了清创起来，只是周成才刚进行了半分钟。
宁陵这个一助就有些不太靠谱的，把手抖了一下。
周成抬头，看向他，给出了一个死亡凝视过去，宁陵你一个副教授，做一助还这么大惊小怪，你这不负责啊？
没说话，但逼问的眼神已经给到了。
宁陵口罩遮挡下的表情十分精彩，目光格外错愕，声音微颤：“小周，你。你。”
“你不是说清创术没有什么文章可以做的吗？”
宁陵这么问，心里在回答，你TM之前根本就不是放屁，你现在就是在对清创术做文章，你别以为我不知道！
“宁教授，这就是基础解剖理论与清创术的结合，足底除了分层之外，分层之前还是有一些筋膜腔隙的。”
“在正常的结构中比较容易找到，但是在感染之后，这些腔隙，大多也存在半封闭情况，所以我们要把它们找出来。”周成低声解释，并没有把宁陵像骂学生一样骂。
只是心里叹气，唉，宁陵毕竟不是杨弋风啊，如此大惊小怪，若是杨弋风看了，绝对就是闪一下眉头。
周成，是通过一定的手段，把基础解剖理论递了出去，但是周成却没有把基础解剖理论和他所知的一些手术的联合应用，也递出去。
虽然目前基础解剖理论的应用，是外科发展的前景，很多人都在这上面做文章，可周成自己，却是最能做文章的。