但是，看了齐日升做的方案，刘芳菲不由得暗暗点头，这个方案与她做的方案没有什么区别，还更好一些，就把齐日升的这份交给鹿主任审查，鹿主任看后点点头说，“就这样了，上午分别通知病人家属谈话，最好下午做一个，明天做一个。”
刘芳菲说：“我想下午一起做了。”
鹿鸣说：“你自己安排，和手术团队商量一下，精力够的话就做。这个手术方案是谁给你抄的，字写得不错。”
鹿鸣看刘芳菲的手术方案多了，认识刘芳菲的字体，一看就不是刘芳菲写的，以为是刘芳菲做好以后别人抄的。
作为一个医生，刘芳菲也不想掠人之美，就实话实说：“是我带的实习生齐日升做的，和我做的差别不大，顺便就拿给你看了。”
鹿鸣“嗯”了一声，没说什么，也没点头，就另外有医生给他汇报情况。
刘芳菲请示说：“鹿主任，我就准备做术前的准备工作了？”
鹿主任转过头说：“两个手术都不大，下午我就不去了，你和牛主任看着安排好就行了。”
刘芳菲说：“没事，你放心，就两个常规手术。”
虽然对鹿鸣主任说没事，刘芳菲还是要和齐日升研究，评估两个手术的风险。医生做手术前都要先评估风险，把应该遇到的风险都想得清清楚楚的，然后写在手术协议书上，让病人直系亲属签字，协议书是两份，一份是手术同意书，另一份是麻醉同意书。在两份协商上都要罗列出手术中可能出现的意外，内容不少，其中有麻醉意外，大出血，休克，病情特殊手术中断，.重大脏器衰竭，.术野变异粘连剥离损伤周围组织，.昏迷，.死亡等等。就是手术完成，还有术后并发症，后遗症，.全身感染中毒，.局部感染，.瘘疝，.组织粘连引起的合并症，水电解质平衡失调，.成为植物人，大出血，.休克，衰竭，功能丧失直至.死亡。
刘芳菲和齐日升评估的是实际的风险，而这些可能存在的潜在的风险都要写在协议书上，哪怕是一个普通的阑尾炎手术，病人家属签字了就算认可了，真正出了问题医院可以推卸责任，避免发生医疗纠纷。病人家属签这个字的时候，看见那一连串的死亡可能都眼晕，但是这个字还不能不签，不签医生就不能做手术，唯一的就是死亡了。所以，每次签协议书，齐日升都觉得那些病人家属在签生死谱，表情和心情都好像在经历一次生死离别，却不得不硬着心肠让他们签。
这两个病人的手术一个是心脏搭桥，一个是植入支架，在技术熟练的心血管外科医生看来，这就是普通的手术，基本没有什么风险，但是，心脏毕竟是人体的总发动机，特别是搭桥，需要心脏停跳一阵子，搭好桥后再复苏，毕竟还是有风险的。
刘芳菲与齐日升商量，还是看他那个手术方案做得好，想看他在风险评估方面有什么新见解，也是考察的意思。见齐日升说的每句话都在点子上，也是暗暗的纳罕。
在两个两个同意书中列举了充分的风险之后，就让齐日升通知家属，商谈协议书的签字。
这个过程说简单也不是很简单，像先通知的心脏搭桥病人家属，来的不是一个人，而是六个，围着办公台坐了大半圈。刘芳菲医生详细讲解了手术成功的可能性和预计的到的风险，然后接受家属的提问，有点像召开记者招待会。
家属中，一个穿西服打领带的年轻小伙就能问到点子上，刘芳菲作了回答，有一个胖墩墩的妇女就不行，问的问题太外行，还得解释。其他的人也都从各自的角度提了问题，总的归根一点，意思都是围绕病人手术后能不能活着。医生当然不能说肯定的话，把握是有的，意外也有可能，说了跟没说一样。
最后，家属还是在同意书上签了字。
支架手术比搭桥简单得多，危险也小，病人家属来的少，只有两个，他们听了刘芳菲的解释后简单问了两句，就签了字。
和病人家属谈完话，签了字以后，刘芳菲很随便的问齐日升，“你能做心血管缝合吗？”
齐日升回答说：“还行吧。”
“还行到什么程度，敢不敢做心血管搭桥的缝合？”刘芳菲追问。
“在动物身上练过，不过，自小给人接骨头，缝合过血管，估计没有多大问题。”齐日升没办法说，只能说的模模糊糊的，动物身上练过，人也是动物，齐日升的这个话也没有错。
“你还懂骨科？”刘芳菲奇怪的问。
“我家是骨科世家。”
“我找两节血管，你缝合一下，我看看你的技术水平。”刘芳菲想具体考校他一下，看看他的真实水平。
“行啊，我试试。”
刘芳菲就找了一截血管代用品，又给了针和线，让齐日升做缝合血管的操作看齐日升是不是个马谡式的人物，言过其实，不可大用。
心脏搭桥的血管缝合，在手术中的诸综合因素中，最为重要，所以刘芳菲先考察齐日升的血管缝合术。
像这种血管缝合，在齐日升十年的从医中，也不知做过多少例了，和做个阑尾炎差不多，所以，刘芳菲要他做的血管缝合一点也难不住他。他接过刘芳菲递过来的血管和针线，不假思索，熟极而流的开始飞针走线，一双修长的手比大姑娘绣花还自如。目瞪口呆的刘芳菲看着他飞快完成缝合，然后检验缝合的血管针脚和严密程度，让她惊奇的是，齐日升缝合的这段血管速度极快，速度在抢救病人中往往起关键作用，然后是完美，无可挑剔，她自认她自己在这么短的时间内完不成，也缝合不了这么完美。
“你以前做过手术吧，这个血管缝合得……还算标准。”年轻人，肯定就行了，不能太赞赏，容易骄傲，骄傲了对从医不利。
你缝一个试试，有我这么完美还怪了，哥们这一手，是参加过省上缝合比武大赛的，第一名，省内外的专家都赞赏，在你这儿落了个还算标准，你难道……比专家还强！
第十八章 心脏手术
看出齐日升不大服气，刘芳菲放下缝好的血管说：“骨科的血管缝合就太简单了，哪能和心脏的血管相比。再说这是器材操作，真正在活人身上就不一样了，手术对人的胆量也是一个考验，那是有心理压力的，就像当兵的平时练拼刺刀，只在稻草人身上练，到战场上刺的是有血有肉的活人，是要见血的。”
“我在动物身上做过，成功了。”齐日升辩解，他不敢对刘芳菲说他在活人身上做过，没办法解释。
刘芳菲笑了，“动物的心脏，毕竟和人的不一样，在动物身上手不颤抖，搁人身上就不一样了，心脏的手术不是那么简单的。”
“我知道不简单，这不是跟着你实习吗，要是简单，我直接就做了，还实习啥。”
“像你这样的，在我带过的实习生中就算佼佼者了，不要气馁，你还很年轻，以后有的是时间，现在把基础打好，对以后的发展有好处。”
齐日升说：“咱们师徒投缘，我给你说实话，这个医院的实习，我就是过度一下，毕业分配，打算去做公务员，我觉得做公务员更有前途。”
刘芳菲说：“既然想做公务员，你学医干啥，不是白耽误工夫吗。”
齐日升说：“学医是我爷爷的主意，我们老齐家是骨科世家，得有人继承下去，骨科世家，外科手术是弱项，爷爷让我学西医就是解决这个弱项，拓宽渠道，中西医结合，不至于让骨科的绝学失传。”
“你爷爷想的挺好啊，做公务员，你爷爷不是失望了。”
“我想，他也得尊重我的选择。”
刘芳菲说：“算了，不说了，你还没分配，到时候未必能分配你做公务员，就是将来做公务员，现在医院的实习也不能松懈，一个是将来要给你写鉴定，再一个就是给你几年的医科大学学习画上一个圆满的句号，至于你将来从政还是看病，那就要看机遇了，你说是不是？”
“是，我肯定会珍惜这次实习的机会，在这儿留下一个清晰的脚印，不会把光阴白白虚度过去。”
第一个手术从中午十二点开始。
因为还有一个手术，他们中午饭吃的比较早，十一点半病人进手术室，家属就在手术室外面的休息室里等着，经过一系列的准备，麻醉师请病人家属在麻醉药单上签了字，然后开始实施麻醉，麻醉药的管理比较严格，每次手术病人麻醉都要让家属签字。有些麻醉药是进口的，价格比较高，必须得到认可。
心脏搭桥，原因就是原来的冠状动脉出现了问题，或者是硬化，或者是阻塞不畅，血管阻塞供血不畅，或者硬化，都会严重影响血液的循环，训话不长就会造成身体各部位的病变，也可能血管爆裂，造成生命危险，也有可能心肌梗死。这个问题没有好的处理办法，就是搭桥，用一根或两根三根血管，从远端好的血管建立一条新的通道，和心脏连接起来，俗称为冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠心病的冠状动脉狭窄，多呈节段性分布。主要位于冠状动脉的近中段，远段大多数正常。这就为搭桥提供了可能，冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，搭桥后使血液绕过狭窄部位而到达远端，如一座桥梁，使公路跨过山壑江河畅通无阻。
世界上心脏搭桥术首例是由阿根廷著名心脏病外科专家雷内·法瓦洛罗1967年在美国完成的，第一个敢在心脏上动刀子动针线搭桥缝合的，不是疯子就是天才，因为心脏曾经是手术的禁区，动手术有相当大的风险。我国的第一例搭桥手术是一九七四年由北京阜外医院医生郭加强完成的。
最初的心脏搭桥都是不停跳的，因为人们还无法完成对停跳的心脏保护，然后再恢复跳动，后来发明了一种药物，可以保证心脏在手术的几个小时内不失去活力，能重新恢复跳动，这样才使心脏停跳体外循环搭桥成为可能。所以，在漫长的二十多年中，死亡率还是比较高的，达到百分之十，进入二十世纪末期的时候，由于医疗水平的提高，才减少到百分之一。那是指的成活率，至于不能下手术台的，不在这里面算。
刘芳菲的这个搭桥手术就是心脏停跳体外循环。
在大医院的医生手里，这是很成熟的技术，
做手术都有个小组，主刀医生都配备有助手，更复杂的手术还有第二、第三助手。然后就是护士了，给主刀医生和助手递手术工具的都是护士，用了多少器具，最后都要清点，一根针一条线一块纱布都不放过，像那些新闻报道的，把纱布或者手术刀遗留在病人体内的现象发生的机率太小了，一般情况下是不会忽略的。
齐日升虽然作为第三助手参加了手术，实际上是个旁观者，没有他能插上手的地方。
这个病人是一个老年女性患者，保养得很好，面容也不差，看得出来年轻时候也是个美人，皮肤还没有萎缩的的迹象，只是两个乳房瘪了些，与年轻人那是根本不能比了，女人都有青春年华的时候，都会有人贪恋追求，漂亮的女人追求的人更多些，那时候除了精神之外，主要贪恋的还是肉体的成分多些，老了就没有什么看头了，红粉佳人，到头来还是一具枯骨，一句漂亮的枯骨和一具丑陋的枯骨区别似乎都不大，人们往往都是以肌肉辨美丑的。