何建一：“……”
“快跟上！”
周元问道：“刘主任是采用的哪种取造血干细胞方式？”
“外周血干细胞移植！”
“不是经典的骨髓移植？”周元皱眉。
实际上，治疗白血病，抽取造血干细胞一共有三种方法，第一种是简单粗暴的骨髓移植，第二种是刘慧敏目前做的外周血干细胞移植，第三种则是脐带血干细胞移植.. ......
外周血干细胞移植是用动员剂把造血干细胞从骨髓中释放到外周血，再通过血细胞分离机从循环血中收集造血干细胞。
与骨髓移植相比，这种移植具有采集方便、供者不需麻醉、移植后造血恢复快等优点。
而且，术后移植物抗宿主反应发生率和严重程度都会有所降低。
不过，外周血干细胞移植是近期才发展起来的技术，并没有完全成熟，所以有可能存在着许多缺陷以及尚未发现的危险。
今天刘慧敏碰到的便是其中一种。
两人飞快地进行术前准备，七步洗手消毒，而后进入了手术室，穿上了手术服。
原本进行外周血干细胞移植是不需要到手术室的，就跟抽血一样，病床上就能完成，但是，因为刘慧敏的造血干细胞没有抽取出来，送来了手术室。
“还没抽取出来吗？”
何建一带着周元走到了手术床旁边。
“还没有！只有少量的造血干细胞！我们几乎把外周血抽一轮了！”血液科的医生焦急地说道。
他手里拿着一个特制的血细胞分离机，一边是抽血，另一边则是回流装置。
因为需要的只是造血干细胞，所以这个仪器会把吸收上来的造血干细胞留下，血细胞等等通过回流装置送回到捐赠者体内，尽量减小对捐献者的伤害。
“动员剂没有给够吗， 为什么造血干细胞没有进入外周血？”何建一严肃地问道。
“给够了，骨髓移植前的一个星期我们每天都在给动员剂，但是谁料到骨髓里的干细胞没有排出！”
躺在病床上的刘慧敏此刻面色苍白。
大量抽血、回流虽然没有减少她的血液总量，但是，对身体的损害还是存在的。
“不抽了，进行骨髓移植吧……我想救我的女儿。”刘慧敏的声音响了起来。
“骨髓移植……没法进行啊……”肿瘤科的医生绝望地说道。
“为什么？”刘慧敏面容更加苍白了。
她是急诊科的医生，对这方面的知识只是大致了解，但是，也知道外周血干细胞移植不行可以换骨髓移植啊！
为什么现在不行了…….
第166章
肿瘤科的医生有些欲言又止。
血液科医生叹了口气，解释道：“我们选择外周血干细胞移植，看中的就是它术后移植物抗宿主反应发生率和严重程度都会降低很多……但是，您女儿是慢性粒细胞白血病……”
周元皱起了眉头。
慢性粒细胞白血病是白血病的一种，有三个发展阶段，起病期、加速期和急变期。
起病期病情很稳定，可以维持一到四年，除了乏力、低热等新陈代谢亢奋的表现以外，就只有一个脾肿大的临床表现了。
加速器会迅速出现贫血等更多症状，接着很快到急变期，这时候再进行治疗的话，治疗效果和预后都会比原发性的急性白血病差很多，通常都会导致死亡……
换言之，如果进行骨髓移植，那么移植物组织中的免疫活性细胞与免疫受抑制的、组织不相融性抗原受者的组织之间会产生较明显的排异反应，即移26植物抗宿主反应。
“GVHD（移植物抗宿主反应）发生的几率很大，这是骨髓移植的主要障碍，即便成功了，也有可能会出现大量的并发症……不进行外周血干细胞移植，我们没有把握防止移植物抗宿主反应出现！”肿瘤科医生道。
刘慧敏和何建一也同时愣住了。
皓月现在的身体情况很差，而且全身的免疫系统都基本被摧毁了，根本没法经受皮肤、肝脏或消化道细胞坏死这些并发症。
手术室的气氛变得沉重起来。
周元也沉思起来。
移植物抗宿主反应是由于移植的骨髓跟患者体内发生排异反应，虽然不可避免，但是……术后的一系列并发症，可以通过术中的处理尽可能地减少。
凭借着大师级的骨髓移植术，或许可以冒险试一试。
不管怎么样，总好过让皓月等死强。
沉默片刻，周元走到了刘慧敏面前，道：“我有一定的把握可以完成骨髓移植，但是你之前已经进行了动员剂注射，身体的各种状态都是为外周血干细胞移植做准备的。”
“因此，你可能会比较痛苦，而且，既然外周血干细胞移植没能从你的外周血抽出造血干细胞，接下来可能需要抽取大量的骨髓来收集造血干细胞……”
周元的话说到这儿，剩下的只能交给刘慧敏去选择。
肿瘤科和血液科的医生不敢做，正是因为难度太大，可能引起的术后并发症过多，比如感染，这是发生慢性移植物抗宿主反应的主要原因。
这些问题，周元都可以尽量通过技术来弥补，至于之后各种免疫缺陷性疾病，都是不可避免会产生的，只能靠患者自己了。
刘慧敏愣了一下，立刻说道：“做骨髓移植！”
她并没有犹豫，只是被周元的话怔住了。
他还会骨髓移植吗……
如果是之前，刘慧敏或许还怀疑，但是当一个个精密的高难度手术在他手里完美完成时，刘慧敏下意识地相信周元同样可以顺利地完成这一次手术。
“周医生，我女儿的命……不，我和我女儿的命都交给你了！骨髓抽多少都可以，把我的给她都可以，一定要救她！”
刘慧敏的声音有些哽咽。
此时，她已经顾不得副主任的形象，躺在手术床上，她只是一位病人，一位母亲。
周元点了点头，看向了何建一。
何建一给出了个信任的眼神：“放手做！”
“主任……”血液科和肿瘤科的医生都是一愣。
“这个手术太危险了，进行骨髓移植，也没办法保证患者那边完成移植……”
周元淡淡地道：“患者那边的手术也是我来做。”
他的脑海中，关于造血干细胞移植的信息涌了出来。
“准备 支NS-500ml混合肝素37250。”
何建一点头，站在周元旁边。
这个动作已经说明了一切。
血液科和肿瘤科的两位医生对视一眼，不再犹豫，立刻开始准备。
“捐献者、患者病历。”周元查看器具的时候，说道。
刘慧敏和女儿皓月的情况他并不了解。
“HLA配型一致，捐献者血型为A型，患者血型为AB型，患者体重47kg，其他指标都符合手术要求。”血液科医生挑了几个重要的讲。
周元点头，又吩咐道：“准备20ml一次性注射器两百个，16号和9号针头五个，骨穿刺五个。”
这次手术是临时进行的，因此，很多手术器械都没有准备。
“麻醉师，准备进行硬膜外麻醉，严密检测血压、心率、呼吸和心电图四项身体数据。”
很快，一切准备就绪。
无影灯下，刘慧敏的面容有些苍老，望着周围熟悉的同事，叹了口气，道：“我给人做了这么多次手术，从来没有害怕过，没想到自己上来躺这么一次，全身都在发冷……”
周元安慰道：“刘主任，放心吧，您女儿会没事的。”
“周元，我相信你。”
周元点了点头，看向了何建一，“老师，您来进行NS+肝素的抽取，血液科和肿瘤科医生，麻烦你们协助进行骨髓过滤、细胞计数，我来采取骨髓。”
说完，周元深吸了一口气907：“麻醉师，开始麻醉吧。”
麻醉师早已经准备好了，听到指令，很快完成了硬膜外麻醉。
麻醉药生效，周元道：”手术开始。“
“一次性注射器。抽取肝素NS。体积 ml。”
何建一点头，取过一个20ml的一次性注射器，抽取了 ml的肝素NS，递给了周元。
周元小心翼翼地在髂前进针骨穿，将骨髓吸入了针管中。
20ml的针管，最后在吸取了7.5ml骨髓后停了下来。
这是骨髓移植的繁琐之处，每次进针骨穿抽髓，抽髓量都不能超过10ml，而且，骨髓血与NS液之比应该控制在3:1，即每管 ml肝素NS，只能加抽7.5ml的骨髓液。
抽完骨髓后，周元没有直接把血液科和肿瘤科的医生。
“16号针。”
接下来，周元分别用16号针和9号针对抽得的骨髓进行过滤。
血液科的医生把消毒的塑料袋递了过来，过滤后的骨髓需要放在里面储存。
但周元摇了摇头：“不行，还需要对骨髓进行额外的处理……”
“额外处理？”血液科和肿瘤科的两名医生愣住了。
骨髓移植手术的这一步还有额外处理吗？.
第167章
周元点头：“可以减小移植物抗宿主反应，也能一定程度上减少术后并发症的发生几率。”
血液科和肿瘤科的医生面面相觑。
“血细胞分离机。”周元道。
周元小心的将骨髓移到了血细胞分离机中，对骨髓细胞进行淘洗。
不一会儿，骨髓和血细胞经过离心之后分离了，周元取出骨髓，将血细胞输送回了刘慧敏体内。
“这是……”
周元取了一只新的一次性针管，停了停，解释道：“捐献者的血型是A型，患者的血型是AB型，虽然说A型血可以输送给AB型血，但是现在的骨髓血添加了肝素NS，捐献者血浆中具有凝集患者红细胞的抗体……”
“一旦抗体的滴度大于两百五十六分之一，在患者免疫系统已经遭到破坏的情况下，根本没法抵御抗体的攻击，由此会导致患者的红细胞遭受破坏，从而加重移植物抗宿主反应。”
何建一等人皆是一愣。
周元也不多废话什么，道：“按照我刚才的做法对骨髓血进行过滤。”
“建立两条静脉通道，一条输液，输液比例为骨髓血抽取量的2.5到3倍。另一条输送自体血，维持捐献者的血容量和血压。两条静脉通道的针头都要在19号以上。”
何建一立刻开通静脉通道。