“地上的是最严重的三个！”
周元看了一圈，基本上围观的每个人都上都有一点伤势，不过基本是擦伤，没有大碍。
地上三人，一人手上鲜血淋淋，手掌与手腕分离，是机器造成的切割性损伤。
一人则是右手大拇指和食指被截掉了，还有一个人两只手掌都出现了不同层度上的断指。
“周元，这两个断指的，断指都已26经失去了移植的可能性……你或许可以试试。”
周元点头，“吴主任，你们尽快给手掌断了的人进行手术！”
相比手指断了的两人，手掌断裂显然更危险。
手掌属于大肢体，大肢体的离断伤损伤能量大，局部的组织挫伤会很严重，对全身的影响也大。
如果不及时处理，不仅仅是截肢的问题，可能会引起全身性的损伤。
“我来。”森本光这时走了出来。
吴国辉和王主任对视一眼，点头，“你去吧。”
森本光招呼着几个医生把手掌断裂患者抬了起来，检查了一遍，道：“立刻送去抢救室进行抢救！”
就在森本光也要离开的时候，他突然停了下来，看了蹲在患者旁边的周元一眼，道：“我的建议是立刻截肢，有几根手指总好比拖延着到危及生命，或者还损失几只脚趾强！”
吴国辉和王主任脸色都有些难看。
这个时候说这种话无非是打击周元。
“周元，实在不行……直接截肢吧！把剩下的手指保下来……”王主任道。
周元沉默片刻，看向了地上的患者，道：“我可以给你们做手术，把脚趾移植到手指上，移植后的脚趾能够部分替代手指的功能，但是风险很大。国际上没有这样的先例，我也只在小白鼠身上做过实验……”
两位患者愣住了。
他们的断指已经经过处理，目前血止住了
反正断指都接不回去了，倒是不用太着急。
时间一分一秒过去，两位患者都没有做出选择。
这时候，人群突然骚动起来，一个人挤了进来。
“等等，我也参与手术！”
周元一愣，看向了赶来的方院长。
“这个手术在小白鼠身上很成功，所以理论上也可以在人体身上实现。如果成功了，你们这例手术会被载入史册！”方院长说道。
两个断指的人对视了一眼，眼神里满是害怕。
“我在电视上见过你，你好像是咱们燕京市的手外科专家……我相信你！”
就在这时，那名食指拇指断裂的患者说道。
方院长的心情稍微放松了一些，道：“这例手术，我们手外科会用最大的力量去完成，如果最后失败了，我们燕京国际医院不收任何手术费，后续所有治疗的费用都由我们医院承担。”
听到这里，两只手都有断指的患者也有些心动了。
他们本来就是在底层挣扎着的工人，一个人的工资就那么两三千块钱，一次断肢再植手术费要多少……几万，甚至上十万。
“我……也愿意尝试！”两掌残缺患者颤抖着举起了血手。
周元一愣，沉默了几秒钟，道：“你的断指太多了，我建议你还是不要进行再生手指移植……”
目前再生手指移植还处在理论阶段，周元的打算只是进行大拇指的再生，如果再加上其他手指，需要吻合、调节的结构实在是太多了，周元恐怕坚持不下来。
更何况……按照这位兄弟手指残缺的数量，这是要把整个脚掌砍掉来移植给手指吗……
周元道：“你的情况不一样，不太适合进行再造手指，我的建议是进行截肢，保住剩下的指头。”
两掌残缺患者一愣。
方院长看了一眼王主任，道：“王主任，这位患者交给你了。”
接着，又看向了这名患者，道：“多谢你对我们医院的信任，治疗成功之后，我们医院会为你减免部分费用。”
周元站了起来。
剩下这名拇指食指残缺的患者就是他的了。
“送去抢救室，先进行抢救和术前的检查，还有……需要患者家属过来签字！”
由于这是从未实施过的第一例手术，所以需要签署的知情同意书多了很多。而且还有截脚趾的问题，如果不协调好，让患者和家属都确认了签字，到时候若是出了问题 ，患者完全可以以医院私自截脚趾这个理由告医院。
到了抢救室后，周元仔细地检查了患者的情况。
患者面色苍白，表情冷漠，脉搏细弱，血压在10/5kPa。
手掌食指、拇指中部以外被碾压、损毁，只有部分皮肤相连，创面污染严重，末端没有血运。
其中，拇指的残余断指成仙粉碎性骨折，食指皮肤大面积缺损，肌肉碾压坏死导致手指失去了活力，且手骨已经外露。
换言之，患者剩下的食指和拇指残余部分也失去了作用，需要进行截肢，再移植脚趾，再造肢体。
“检查没问题。可以手术。”吴国辉匆忙跑了过来。
周元点头，和方院长等人推着平床跑向了手术室。
吴国辉跟在后面，望着手里的检查表，陷入了沉默之中。
为什么……我一个副主任医师，成了跑腿报告检查结果的？
这不是实习生还有低级的住院医师干的活吗？
手术室。
无影灯下，周元已经穿戴好了手术服，表情严肃地盯着手术床上的患者。
“周元，你打算是先截掉断指，还是先截脚趾？”.
第177章
先截肢，虽然能够保证脚趾截断后能够迅速进行移植，但是，手掌处的残端会有感染的风险。先截断脚趾，手掌残端可以保证最佳的状态，但是，脚趾又会面临散失活力等等风险。
先后选择取决于患者的情况，以及主刀的技术水平。
周元看了眼患者的心率血压，道：“先进行截肢。”
之前小白鼠实验周元吸取了教训，温度过低会导致血管痉挛等并发症的发生，一旦将脚趾截下来等待移植，脚趾的温度会逐渐变低。
即便是保存了良好的活性，到时候移植起来也会很麻烦。
“好。”方院长站在旁边，说道。
说完，方院长突然想起来什么似的，有些担忧地望着周元：“昨晚你不是值夜班吗，现在应该才下班才对，你坚持得住吗……”
周元点头。
刚刚磕完药的他不管是精力还是体力都达到了巅峰，做完一台断肢再植手术完全不成问题！
“全麻。”周元道。
麻醉师点头，看了眼心率和血压，确定患者身体情况良好后，开始进行麻醉。
说起来，这位断指患者算是比较幸运的。
一般这种情况都会出现昏迷，甚至发生失血性休克，但是工厂那边可能因为经常出意外，所以应急措施做得很好，对断指进行了了良好的止血，让他坚持到了医院。
“室温控制在二十五度左右，相对湿度百分之五十左右。”周元特地强调了一句。
同时，他看向了手术的器械。
这一次手术虽然严格意义上仍然属于断肢再植，但是因为需要再生手指，所以还是有一些区别的，器械也是按照周元的需要配置的。
外科显微器械两套、常规清创包三个、组织剪弯、直各两把，无齿短镊、蚁氏钳……
在麻醉师对患者进行麻醉时，器械护士已经安放好了手术显微镜。
“麻醉生效了～ˇ。”麻醉师的声音响了起来。
周元点头。
“立刻开放两条静脉通道，及时补液，手术全过程输液输血，可以用代血浆或者全血！”
“安置尿管！”
最后一步并不是手术需要的，所以周元提出来的时候众人都有些不解。
之所以安置尿管，是为了观测患者的身体变化。
再生手指不是小手术，动辄十几个小时，这段期间内可以根据患者的尿量、尿液颜色、尿比重等等来判断患者对药物的吸收情况、身体机能的情况。
在尿管进入了膀胱，橙黄色的尿液排出时，周元宣布了开始手术。
“开始清创、消毒。”
如果只是单纯的截肢，进行简单的消毒之后就可以进行切除。
但是，这一次是再生手指，之后还需要将脚趾移植在食指和拇指的部位，因此，必须仔细处理好断面，保证主要的神经、血管完全显露出来。
否则，连神经血管都找不到，谈何移植？
“肥皂水、双氧水。”
这是用于清洗的清洗液
周元翻过了患者的手掌，使得断面朝下，用肥皂水和双氧水小心地洗着。
等到清创、消毒完毕后，周元开始执行清创术。
这一步主要是为了彻底清除损伤的断指，包括断指周围的腐烂组织等等。
当然，断指内可能依旧存在着部分血管可用，这个时候需要将血管单独剥离出来——长血管容易显露，缝合、吻合起来比较容易。
“组织剪。”
周元的动作很稳当，接过了组织剪，一刀一刀剪开了断指。
断指内存在着许多细小的血管，大部分已经破碎了。
少部分还完好且可以连接的血管，周元小心地标记了起来。
而且，腋动脉和肱动脉在手掌处吻合，形成了双层的掌浅弓和掌深弓，这些也由于拇指和食指受损，需要进行血流钳断，对此处的主要动脉进行结扎。
掌浅弓、掌深弓是手掌皮肤深面的两层弧形血管弓，都是凸侧向远端即指尖方向的。
其中，掌浅弓的投影和掌纹中的事业线基本一致，掌深弓更靠近腕部一些，它们之间有丰富的动脉交通支，主要是为了保证手部各种运动时手掌都不会缺血。
因此，在切除残余手指时，必须注意不能损伤了掌浅弓、掌深弓，否则后期手掌的运动能力恢复会受到很大的限制。
接着，周元又分别找出了拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌以及拇长屈肌腱等等主要的肌肉。
这些都是催动拇指和食指完成弯曲、伸展等等动作的肌肉，必须跟脚趾上的肌肉连接起来，从而带动脚趾运动。
周元看向了显微镜，小心将上面栓塞的血管和受损的神经去除，并尽可能地对一些破损较小的动脉、静脉进行修复。
可以运作的血管越多，对移植再生的手指恢复能力越好，当然，也代表着移植后的手指可以完成更多功能。
“¨ˇ持针钳。”