周元望着显微镜内的破损血管，穿针缝合。
“完成了。”
许久之后，周元剪断了最后一块烂肉，暴露出了一条拇主要动脉，并用丝线标记了起来。
此时，患者手掌上的拇指和食指已经完全剥离，手骨同样跟人体断离了。
“周元，这两(诺得好)只手指就交给我吧，你接下去截取脚趾。”方院长乐滋滋地跑了上来。
周元点了点头帖。
作为手外科大拿，呵护两个断指截面还是没问题的。
“准备截取脚趾。”
相对来说，这一步反而要容易一些。
脚掌的血管比起手掌来，更加坚韧、富有弹性，而且，此处的神经除了传达肌肉运作和传递反射的动作以外，还负责监视肌肉运动是否过量或不当。
因为脚处于离心脏和大脑最远的位置，是血液和神经传导较难到达的器官之一，因此，血管能按照步行动作中脚型的变化进行收缩，从而促进血液循环，此处的神经也承载了更多的功能。
周元选择截取右足的第二、第四趾。
选择这两根脚趾，周元也有自己的原因。.
第178章
相对来说，大脚趾和二趾都比较灵活，不过大脚趾在足掌上的作用更大，而且，这根脚趾的体积太大了，真要作为移植趾，十分不美观，因此选择二趾。
至于为什么选择第四根脚趾，则是因为小脚趾十分不灵活，就算移植上去也没什么用处，而保留中趾则是为了美观。
足掌处同样有许多重要的血管，比如足背动脉群、足底动脉群。
二趾和四趾都分别由足底深弓发出了两条动脉，从根部一直延伸到脚趾头，起主要的供血作用。还有趾足底固有动脉，同样起到了供应血流的作用。
周元之所以选择用脚趾来再造手指，除了形状大体相似以外，还有一个重要的原因就是血管、神经分布有着一致性。
比如，手掌部有掌深弓、掌浅弓。足掌部则有足底深弓等等。
“手术刀。”
周元接过手术刀，仔细地完成了足掌的消毒，趁它不注意，一刀划了上去。
在足背接近小腿的这边，周元划开了表层的皮肤，接着用血管钳将此处的胫后动脉夹住了。
这是供应913足底血液的一条主要动脉，各个脚趾之间，包括脚掌，许多动脉的血液都从这里流过。
如果不把这里钳断，切割脚趾的时候会造成大出血。
阻断了胫后动脉，周元又沿着趾头和脚掌连接的关节处，小心地进行分割。
在即将断离的时候，周元没有直接切断内部的血管，而是用丝带将趾足底动脉标记了起来，不同的血管用不同颜色的丝带。
跟手部的标记血管正好可以配对起来。
这一步周元完成得很快。
取下了两根脚趾之后，周元迅速用准备好的肝素盐水灌溪，对脚趾的骨骼进行短缩和固定。
到这里，患者的生命体征，肢体血运和各项化验指标都很正常。
周元松了口气，“开始接指吧。”
这句话落下，方院长、吴国辉等人的脸色严肃了起来。
手术中最关键的一步来了……
对手指残端进行清扫，或者是截脚趾，都是很普通的操作，或许一个主治医师都可以完成。
当然，他们做不到像周元那样利用显微镜将每条血管、神经区别出来。即便是方院长，可能也会头疼。
真正困难的是这里，把血管、神经、骨骼结构不同的脚趾接在手指上……
“准备临时性腔内分流管。”周元道。
这是为了防止在接指过程中，血管破裂导致血进入指头的空腔处。
“肌注阿托品 mg，苯巴比妥钠0.1g。”
阿托品可以解除平滑肌痉挛，注射 mg则能起到可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌的功能。
并且，用阿托品可以在一定程度上解除迷走神经对心脏的抑制，使心脏搏动加快，兴奋呼吸中枢、解除呼吸抑制。
病人的身体机能暂时增强，对接受移植趾头有帮助。
苯巴比妥钠则主要起到镇静作用。
周元将趾头放在断离面，尽量使得血管吻合，然后将趾头放了下去，用克氏针暂时固定住。
第一步是重建血管。
血管的吻合比例必须要达到三分之一，否则的话移植的趾头就算能成活下去，功能的恢复方面也会严重受影响。
相比动脉，更需要吻合的是静脉，尽可能多地吻合静脉，可以促进术后肢体的恢复。
“先重建动脉。”周元说道。
率先重建动脉可以尽快恢复血供，对于肢体的术后恢复是有帮助的。
这一步他无法独自完成。
利用显微镜，周元可以找到需要吻合的血管， 但是需要其他人帮助固定血管位置，他才能进行吻合。
方院长也看向了对侧的显微镜。
“先吻合哪条。”
周元道：“二趾移植在大拇指上，四趾移植给食指。”
“先进行掌侧固有动脉和趾足底固有动脉的连接，然后试着把足底深弓的结构跟掌深弓、掌浅弓连接在一起。”
这一步描述起来很容易，但是真正要做到，难如登天。
在显微镜下，一丝一毫的颤动都会使得血管脱离了视野，需要重新调试位置才能继续进行缝合。
方院长吃力地固定着两边的血管，汗慢慢地溢满了全身。
他的表情也越来越惊恐。
在显微镜下，周元的缝线依旧无比流畅……
手掌侧有浅筋膜，浅筋膜中的脂肪组织富于弹性，不容易缝合，但是周元只是在上面轻轻点过，线就穿过去了。
被纤维束分割出来的皮下脂肪垫也无比轻松，被缝线牵拉在了一起。
皮下的血管、淋巴管、等等，在持针钳的带动下，吻合在一起，周元则是在吻合的一瞬间轻轻地压住血管，另一只手迅速过线，将血管连接起来。
“创面出血。”方院长提醒了一句。
周元点头，吻合完了标记好的最后一条动脉。
“创面出血是好事，接下来开始吻合静脉。”
周元让护士擦了擦汗，闭了闭眼睛。
无影灯的光线很亮，长时间聚精会神眼睛很容易疲劳，但为了良好的术野不得不如此。
片刻后，周元重新开始缝合。
指头端开始出现出血是好预兆，说明吻合的动脉已经可以允许血流通过，接下来再将静脉吻合，使得这些流经的血管重新返回心脏，手指处的血流循环就建立了。
静脉的管径较粗，所以缝合难度比动脉要小一些。
吻合的方式有很多，比如直接进行端端吻合，或者把某一段比较细的血管套入大血管内，进行套入吻合等等。
普通的血管倒是好说，无非就是把两根血管接在一起，难受的是网状血管。
这种血管很难判断哪根是动脉，哪根是静脉，教材上关于动脉和静脉的特点、区别说得很明白，真要到了人体身上看，想要辨别是一件很困难的事情。
一旦分错了，原本流入心脏的静脉血跑到了动脉里面，就会使得血流循环崩溃。
显微镜下，周元仔细地分辨着各种血管。
血管移植术，加上这么多大手术的知识，让周元对血管的特征了如指掌，一些细微的差别在周元眼里看去简直就是写了“这是静脉”“这是动脉”一样。.
第179章
方院长在显微镜下看的脸都白了。
“周元，你慢点，我还没看清楚这条血管长什么样你就分完了？”
周元：“看它长得好不好看？”
方院长：……
“你继续分吧……你确定你没有分错？~”方院长有点担心。
他仔细地检查了三条网状血管，发现确实跟周元的判断一致，而检查的时间里，周元又分完了八根…-…
我三你八。
方院长不信邪地又仔细分辨了两根，依旧没有-错误。
“你究竟是怎么分出来的……”方院长忍不住好奇了。
他是手外的专家，全省闻名，在全国都有一定的地位，因此，清楚知道这玩意儿完全就是靠着经验积累出来的……
他一个二十六岁的家伙，哪儿来的经验？！
周元眼睛盯着网状血管，道：“说起来你可能不相信，我一摸到他们，他们就会尖叫，如果是有弹性的动脉，她们会发出啊啊啊的叫声，如果是很粗很大的静脉，他们会发出唔唔唔的叫声。”
方院长：“你快点分，不要说话了。”
周元一笑。
“完成了，开始缝合吧，方院长，麻烦把颜色相同的丝线固定起来。”周元道。
方院长默默地点着头，瞅着显微镜，小心翼翼地将血管吻合在一起。
接着，就看到周元的缝线传了过来，又传了出去。
方院长盯着这些血管，脑子里冒出了嗯嗯啊啊的声音。
“我这是在想些什么啊……”
方院长懵逼了。
“周元，你以后做手术少说话。”
感觉自己以后缝合血管脑子里都会有声音了。
显微镜下，部分出现了痉挛的血管和近端喷血不良的血管暴露了出来。
痉挛的血管，血管壁平滑肌强烈收缩，管腔狭窄，即便缝合了，血流量也会减少很多，眼中的甚至会直接把血管闭塞起来，造成血管栓塞等不良反应，所以必须要进行解痉挛。
这种情况周元在之前已经有过经验