“进行胸廓内动脉旁路术还是桡动脉旁路术？”心外科主任问道。
选择了动脉血管搭桥，接下来需要选择哪条动脉。
“桡动脉旁路术。”周元道。
胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率90%。胸廓内动脉能根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸廓内动脉长度有限，不适合钱伟。
桡动脉旁路术虽然通畅率比不上胸廓内动脉旁路术，但是不用太担心长度。
一般医生都会因为通畅率选择进行胸廓内动脉旁路术。
但，在周元的技术下，桡动脉通畅率不太够的缺点可以克服，绕动脉旁路术显然更加适合。
“麻醉完成。”麻醉师的声音响了起来。
周元立刻抬起了头，看了眼时间，“手术开始。”
“消毒。”
周元和何建一两人着手消毒前胸和上肢的皮肤。
前胸是为了在心脏部位开口，上肢处则是为了取桡动脉作为血管桥。
大隐静脉和桡动脉、胸廓内动脉等等之所以可以作为血管桥移植到身体的其他部位，是因为它们连接的组织、器官等等有代偿血管。
比如桡动脉，手掌处有掌深弓和掌浅弓可以代替桡动脉，向手的桡侧代偿性供血，从而保证在缺失桡动脉的情况下血供不会受到影响。
虽然肯定会对患者的身体产生一定的影响，比如不能进行剧烈运动、不能使手掌负担太重等等，但相比保命，这都不算什么。
“开始进行桡动脉桥摘取。”周元道。
一旁的心外科医生递来了手术刀，紧紧地盯着周元的动作。
周元拿起手术刀，华丽地划了几刀，暴露出桡动脉。
桡动脉其实就是手腕处的动脉血管，是临床触摸脉搏的部位。
等钱伟康复出院，再去看中医，被摸到没有脉搏，会不会把老中医给吓死？
周元差点笑了出来。
“周元，你的血管钳……”何建一一脸惊恐地望着周元。
哪有人边开刀边露出笑容的，太惊悚了……
心外科医生凑了上来，“老何，周元这是多久没有摸过手术刀了？”
何建一沉默片刻，道：“确实有好几天没动刀子了……”
周元专心在手术上，没有理会何建一和心外科主任。
麻利地阻断了桡动脉的血流后，周元开始测量手掌远端的搏动。
理论上，缺失桡动脉后，机体可以通过掌深弓和掌浅弓进行代偿性供血，但是也要防止掌深弓、掌浅弓出意外，代偿性供血消失的特殊情况。
“¨ˇ远端搏动良好，拇指动脉血氧饱和度没有明显下降，代偿性供血良好。”
这个数据表明，可以切取桡动脉。
钱伟的冠状动脉虽然狭窄程度已经到了百分之八十，但是没有出现多条血管的狭窄现象，所以只需要进行一只手，也就是单侧的桡动脉切取。
单侧桡动脉切取一般选用的是非利手，钱伟是右撇子，右手运用更多，所以周元选择了相对来说运用比较少的左手。
“上肢直角外展旋后位。”周元道。
何建一给钱伟摆好了姿势(诺了好)制。
消毒铺巾后，周元再次拿起手术刀，在肘下部分两厘米的地方沿着桡动脉的行进方向开始解剖。
解剖的时候，周元的刀偏向手臂内侧，这是为了防止损伤外侧的血管。
切开完毕后，周元又在远端做了个皮肤切口，直达手腕上两厘米。
皮肤切开后，周元开始进行皮下脂肪的分离。
血管外面有脂肪组织、浅筋膜、深筋膜等等的保护，必须要依次从外到里分离出这些东西才能显露出血管。
皮下脂肪分离后，肱桡肌暴露在术野中。
肱桡肌是前臂上的一块肌肉，其近端的三分之二面积覆盖在动脉的浅层。
在肱桡肌旁边，连接着桡侧屈腕肌。
周元再次落下了刀，切开了两个肌肉的肌腹，暴露出了肌腹之间的深筋膜。.
第198章
“小心点，这里有前臂外侧皮神经，很容易损伤。”心外科主任下意识地提醒道。
着实是周元的年龄太小了，看起来就跟实习生似的，心外科主任下意识地以为自己是来旁边督导的。
周元点了点头，小心地切开了深筋膜，正好把前臂外侧皮神经暴露了出来。
“老师，麻烦帮我显露下方的桡动脉。”
桡动脉和桡静脉都埋在前臂外侧皮神经下面。
何建一点头，小心地牵着前臂外侧皮神经连同肱桡肌往外侧拉，拉开之后，从手腕处至肘窝的桡动脉、桡静脉全部显露了出来。
桡动脉的前段、中段、后段具有不同的特点，由于中段的穿支较少，分离比较容易，所以在剥离桡动脉的手术中经常先游离此段。
“手术刀。”
“组织剪。”
周元的操作很小心。
桡动脉处有许多伴行血管，若是下刀过重，或是稍微产生了偏离，就会导致伴行血管破裂。
为了尽可能地保证钱伟的血流循环不受阻碍，周元只是阻断了桡动脉血管，一旦出现其他 血管破裂，会引发出血。
这也是周元自信技术的缘故，其他人只能阻断全部血管，加快手术速度以减少手部血流缺失带来的影响。
游离出桡动脉中段之后，周元又向着手腕和手肘两个方向把桡动脉的伴行静脉、脂肪组织一起游历了出来。
“含罂粟碱溶液的纱布。”
在游离出来的瞬间，何建一就用罂粟碱溶液纱布把这一段桡动脉组织包了起来。
罂粟碱溶液可以预防脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛。
而现在周元最担心的就是钱伟发生血管痉挛，运用罂粟碱溶液可以减小血管痉挛发生的几率。
明白过来周元要干什么的心外科主任怔了怔。
谁都知道罂粟碱溶液可以预防血管痉挛，但是……能够灵活运用到每个手术中的人少之又少！
他看向周元的目光变得更加吃惊。
旁边的周元则是继续游离桡动脉。
中段穿支少，优先游离，上段粗大、下端穿支很多，而且血管细小，因此进行后游离。
“血管钳。”
刚接过血管钳，周元突然注意到钱伟的手指跳了一下。
周元一愣，下意识地看向了麻醉师。
麻醉师慌了。
手术过程中主刀看过来还能有什么好事情？
“麻醉没问题，患者已经完全了全身麻醉，各项身体指标也很平稳！”麻醉师吓坏了，赶紧说道。
周元点头，仔细地看了眼，发现了问题。
“老师，牵拉不需要太过度。”
桡神经浅支在桡动脉的桡侧，一旦牵拉过度会触动桡神经浅支，严重一点的甚至会损伤神经，导致术后出现手背、手指麻木的并发症。
何建一一愣：“我已经减小了力气，还牵拉过度了？”
何建一再次放松，桡动脉几乎要跟下方的组织合在一起，牵拉过度才缓解过来。
周元道：“每个患者的情况不一样，钱伟的牵拉力度必须很小。”
何建一点了点头。
观察了一会儿钱伟的手指，确认问题解决后，周元用血管钳阻断了桡动脉的穿支。
“开始进行桡动脉上段的游离。”
周元再次拿起手术刀、组织钳等等，一点一点地将组织、皮肤割开，一点一点扩展游离出来的桡动脉的长度。
很快，桡动脉的第一分支就出现在了桡动脉的上段部位。
“可以了。”
周元停了下来。
桡动脉第一分支桡返动脉是游离上部桡动脉的终 点。
这条动脉还连接着其他血管，也是靠着它，才能保持良好的代偿性供血。
如果桡返动脉没了，整条手臂的血流循环都会受到影响。
周元继续分离下段桡动脉。
这些操作周元都是在肱二头肌腱膜的桡侧进行的，另一侧有肱动脉、尺动脉等重要动脉和正中神经等等，偏差一毫米都有可能对它们造成损伤。
不一会儿，桡动脉完全游离了出来，只差最后一步切断。
“进行改良Allen实验。”周元道。
这是一种检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况的方法。
周元必须保证供血区无缺血征象、侧枝循环良好，才能彻底切除桡动脉。
周元双手同时按住了桡动脉和尺动脉，阻断了血流供应。
另一边，何建一辅助已经进入全麻状态的患者反复用力握拳，直到手掌开始发白。
这是缺血的表现。
周元松开了对尺动脉的压迫，继续按着桡动脉，模拟在切除桡动脉之后的血流情况。
很快，手掌恢复了血色，这说明桡动脉和尺动脉之间存在着良好的侧枝循环，即便切断了桡动脉，同样可以通过侧枝循环给手掌供血。
周元和何建一又重复了两次。
三次出现同样的结果后，周元松了口气，道：“Allen试验阴性，可以切除桡动脉。”
“在桡动脉远端进行双重钳夹。”
何建一照做。
周元则是在腕关节处两厘米的地方切断了桡动脉。
在切断的一瞬间，桡动脉因为张力的影响，发生了节段性的痉挛。