大门未知子的性格跟何晶有点像，但是她更加极端，何晶好歹还会跟上级医生相处，但大门未知子对于医院中的阶级制度及排场一率无视，来到了医院后，引起了院长的不满，被解雇了，后来去了新医院，又被新任的院长聘雇。
但是，大门未知子身为医师本身的能力很高，对于患者状况也有相当灵敏的观察能力，所以根本不用担心无处可去，反而越解雇薪水越高，后来直接到了一千两百万日圆的年薪，差不多是九十万人民币。
而且她很有个性，工作与生活很分明，一旦到了下班时间，再要求她上班时薪就要三十万日圆，也就是一个小时两万人民币……下班了只有一个爱好，打麻将。
周元多看了大门未知子几眼，才把初初交给方院长，快速走到了台上。
掌声哗啦啦响了起来，一个个都用狂热的眼神 盯着周元。
他们等待这一刻太久了……脑袋里有无数疑问，有许多专家这几天已经解剖了一百多只小白鼠，愣是没搞清楚各条血管的连接……
说起来，血管其实还算是好的，毕竟只要保证血流循环到达各个部位，供养各组织细胞就可以了，就算吻合得不一样，或者有差错，人体本身还存在侧支循环代偿。
但神经和肌肉这一块就是真功夫，错了就是错了，一旦出现错误，神经反射出问题，手指运动障碍，甚至因为手指的连接错误影响整个身体……
在十几秒种的掌声雷动后，会场渐渐安静了下来。
周元内心很激动，但表面上还是保持淡定。
“大家……开场白就不说了，直接开始吧。”
周元继承了方院长直奔主题的优良传统，直接打开了PPT。
后方的屏幕也缓缓亮了起来，简单的风格，没有任何花哨的装饰，上面就用黑体写了PPT的标题——
《足趾移植再造手指和再造手指的基础完善以及手指修饰性再造的理念》
屏幕亮起来的那一刻，会场鸦雀无声，所有的专家，包括方院长，都感觉自己的呼吸停止了…….
第267章
学术界的演讲有一个特点，简单到极点，但是概括非常凝练，从标题就可以看出整个演讲的主题。
而这个标题，《足趾移植再造手指和再造手指的基础完善以及手指修饰性再造的理念》，明眼人都能看出来里面包括了三样东西。
足趾移植再造手指大家都知道，毕竟所有人都是为着这个技术来的，但是……再造手指的基础完善是什么鬼？
我们还没有搞清楚你的再造手指，你已经开始进行完善了！
这感觉跟专家们刚准备学习一元一次方程，还没有搞清楚概念、解题方法，周元就直接提出了一元一次方程的第二种、第三种解法！
而最后的“手指修饰性再造理念”，光是理念这两个字，专家们就能看出来这是一个崭新的领域，并且尚在理论阶段……这感觉就是在上一元一次方程的时候给你整了个二元一次方程……
“他这是……觉得我们已经掌握了再造手指吗？”
“难道他一个人又把再造手指推上了一个新的发展阶段？！”
一些嗅觉敏锐的人已经坐不住了，一个个眼睛都跟要发光一样。
“在座的都是来听再造手指手术的，对这个手术肯定也有很多疑问，那我就跳过其他的，直接讲讲这个过程……”
周元按了按激光笔，ppt翻向下一面。
“首先是大家最在意的供足的选择。按照优势血管的选取原则，再造食指肯定要选择对策足部第二足趾，再造中指的话选择双侧第二足趾都可以，再造无名指选择同侧的第二足趾……”
“手部的清创上，就是寻常的清创术，清除异物、切除失活以及污染的组织，对于不能判断是否成活的皮肤组织应该予以清除。并且，一定要咬平骨折断面，清理创口的碎骨片，以便于后期的足趾移植再造拇指～ˇ。”
“在清理过程中找出屈伸肌腱，进行标记固定。这个过程再次用稀碘伏和生理盐水清洗伤口，而且这次清洁必须要在显微镜下进行！”
专家们愣了楞。
为什么要做两次清创？而且还需要用到显微镜？
断指再造手术最紧要的就是时间，拖得时间越长，断肢再植的成功率越低，术后愈合越差，在清创上浪费时间会不会造成断肢的失活……
周元显然是看出了专家们的担心，道：“各位，请注意一点，这是足趾移植再造拇指手术！也就是说，没有断指在等待移植，我们先对手指进行清理，这个时候足趾还在患者身体上，所以根本不用担心断指失活的问题！”
“足趾移植再造拇指的手术比断肢再植更苛刻，使用显微镜将肉眼不可见的异物和污染组织清除，同时可以将需要温和的血管、神经分离标记，这对手术的成功率提升是有帮助的。”
约翰乔一愣：“是这样啊……”
神原晶看了旁边的大门未知子一眼，发现自己的弟子正沉思着，似乎也有自己的想法，不过终究没有站起来发问。
周元翻到了下一页，道：“之后就是手掌处的移植准备。在手背第一二掌骨头之间切开皮肤零点五到一厘米——当然，这需要根据你需要再造的手指来调整切口，比如再造中指、无名指，则选择在第三四掌骨头间切开。”
“切开了手背的皮肤后，游离一两根掌背静脉，标记、备用。之后在指蹼间切开一厘米左右，游离出第一指的总动脉，备用，同时游离食指双侧的指固有神经，标记、备用。”
就在这个时候，大门未知子站了起来，眼神带着火热，“我就想知道你的足趾是如何切取的！”
再造手指手术中还有一个难点，就是截取足趾，将各条血管、神经显露出来。
正常的肢体都有着各种组织保护着，周元如何做到将其切除，并且挑选出血管、神经进行吻合？
方院长、神原晶、理查德等人，一个个都盯着周元，期待他给出答案。
周元笑了笑，看了大门未知子一眼。
果然是个除了治病以外什么都不管的人……演讲的场合突然站起来质问是很不礼貌的行为。
不过，在场倒是没多少人反感，他们也想知道这个问题的答案。
“好，你坐下，接下来我讲的就是足趾的切取。”
周元翻页，王东那例手术的解剖图片出现在了屏幕上。
血淋淋的脚趾上，已经被围了一个V型的切口，一把手术刀落在上面，小心地切割着店。
周元：“¨ˇ在第二足趾背侧设计一个小V加小S的划线，这将有利于后续的切除手术。按照两条设计线切开足背皮肤，由跖趾关节背侧向近端做两厘米左右的切口，趾底小V形切口,在足背切口浅筋膜内游离跖背静脉1~2条，将静脉游离好后轻轻牵拉至一侧保护。”
“接着，在第一二足趾趾蹼间的切口内找到第二趾胫侧趾背动脉——这是进行连接的重要血管，必须保证分离的效果。接着确定其已进入趾体且管径大于零点五毫米,顺着该动脉向近端游离至第一跖骨背动脉两厘米左右即可，沿途结扎各分支，阻断血供，防止出血过(诺诺好)多，也防止血液阻碍术野，妨碍手术。”
“同时，继续切开先前的切口，在该切口内可以很容易分离出第二趾胫侧趾足底固有动脉、第二趾腓侧趾足底固有动脉，以及第二趾胫侧足底趾固有动脉与第一趾足底总动脉之间的交通支。这些都是我们需要用到的主要血管，缺一条就会导致血供出现障碍，影响手术效果，甚至造成手术失败。”
“另外，当第一跖背动脉或胫侧趾背动脉变异时，上面我提到的动脉可作为备选动脉。锐性分离、切断双侧趾固有神经，根据肌腱缺损情况切取趾屈伸肌腱,最后从跖趾关节囊处离断足趾。”
周元图文结合，一边按动激光笔，一边讲解。
到了这一步,除动静脉以外的足趾已经完全游离。.
第268章
“八嘎……”大门未知子惊叹无比。
其他国家的人也用各自祖国的美好词汇表达着自己的震撼。
“我惹法克。”
“谢特。”
“好屌啊！”
“屌人。”
周元淡淡微笑，抬手压下，会场重新安静了下来。
“完成了微型引流条的安置后，接下来松开止血带,观察切除下来的足趾。如果趾体饱满，色泽红润，血运良好这个时候可以切断足蒂，准备移植前的最后处理。”
“如果足趾不饱满，血供情况较差呢？”理查德问道。
周元看了留着大胡子，一看就是大佬的理查德一眼，默默地说道：“那就再切一根。”
这还能挽救吗？
况且，在座的都是手外科的专家，在断肢再植领域都有各自的成就，没有几千次手术经验，起码都是做过几百台手术的吧……
连个足趾切除都做不好，也没有必要来这里学习足趾移植再造拇指了。
“接下来就是最重要的——移植再造。”
周元沉吟两秒钟，才重新抬起头，道：“根据再造手 指缺损度数及手指之间的区别，对趾骨做适当的修整,指——趾骨之间利用克氏针进行交叉固定，或使用细钢丝十字交叉固定。”
“同时，在这个阶段直接调整好屈伸肌腱张力，方便后期直接进行肌腱之间的缝合。使用3/0肌腱线缝合屈伸肌腱。”
“接下来是血管的吻合。将趾动静脉明道或皮下隧道分别送至手掌第一指蹼间和手背第一二掌骨头间，显微镜下以10/0无损伤缝线吻合各条血管。”
专家们有些坐不住了。
他们期待的无非就是这里——到底是哪些血管进行吻合！
血管之间，弹性、厚度，以及管腔大小都不一样，吻合血管的选择很困难。
周元停了一会儿，故意吊着大家胃口。
看大门未知子忍不住要拍案而起了，才笑了笑，道：“第一跖骨背动脉和第一指掌侧总动脉吻合在一起。跖背静脉和掌背静脉进行连接。”
第一指掌侧总动脉与第一跖骨背动脉的吻合其实是一个大难点，正常人都不会想到。
关于手的动脉研究,国内外均有深入过,但多数只是研究掌浅弓、掌深弓的供血来源、类型及其变异程度和分支,对第一掌侧总动脉长度及其与拇指的关系没有详细报道。
因此，第一指掌侧总动脉是容易被忽略的动脉，但并不代表着它不重要。
相反这地方不仅很重要，而且特别复杂……
总动脉附近有着指掌侧总动脉、神经的伴行，光是第一指掌侧总动脉血管发出的分支就有一百八十九条，其中有一百四十五条顺行的血管，四十四条逆行血管。伴行的神经也达到了了一百七十六条……
所以，嘴上说的吻合很简单，似乎一笔带过，但是其中的繁琐和难度只有手术者清楚。
另一个原因是，剥离出第一指掌侧总动脉后，由于掌侧总神经与指掌侧总动脉在手掌的一定区域内有按规律分布的特点，有助于手掌损伤离断手术修复过程中指掌侧总神经与指掌侧总动脉的寻找和吻合，可以降低手术的难度。
当然，最主要的还是它不管是管径，还是作用，都适合与第一跖骨背动脉接通。
寻找第一指掌侧总动脉也不难，沿着第一掌骨走形方向，在皮肤和掌腱膜下方深处，掌指间肌浅层就可以观察到这根血管，这一点倒是不用周元特意说明，大家都会。
“接下来，9/0线接合指固有神经、趾固有神 经。缝合创面,掌侧及背侧切口分别置微型引流条。松止血带，观察再造指血运良好。包扎后石膏托手腕休息位固定。”
周元说完，最后做了一个总结，“再造不同的手指或同时再造两个手指时，其血管吻合部位在相应手掌的指蹼及掌骨头间。”
这一句话落下，就跟冷水泼进了热油中，会场一下子就沸腾了。
“血管吻合部位在相应手掌的指蹼及掌骨头间？！”
“就这么总结出来最终规律了？！”
“第一指掌侧总动脉发出的顺行分支和指掌侧总神经骑跨了五十七条，全部按照吻合在相应手掌的指蹼和掌骨头间？”
周元没有再说话，而是静静地站在台上，等着台下的专家们自己想明白。
神原晶、约翰乔等人已经快速在脑子里计算起来，他们面前仿佛浮现出无数条血管，在他们的控制下缓缓地吻合在一起……然后血流循环开启，沿着这些吻合的血管流动。
方院长抱着初初坐在一旁。
这些血管的连接他当时参与手术的时候就已经记下来了，而且亲眼见证了血流经过、最后完成血流循环。
或许方院长在单纯的断肢再植上不如神原晶等人，但是这一刻……他已经是除了周元之外的再造手指第一人！
当然，不是代表着方院长能够成功，就第一个吻合的第一指掌侧总动脉就有将近两百条小血管，吻合的难度超乎正常人的想象。
许久后，约翰乔第一个回过神来，面色无比激动。
“居然真的可以！你到底是怎么想到的！这么多的分支，你就这么吻合完毕了？！”
神原晶也颤抖着手。
他现在很想做一次手术，亲手完成再造手指手术，但是他早就已经被剥夺了做手术的资格，现在他只能当幕后，别说动手术刀，就是帮忙数纱布都是犯医学界纪律的。
“太惊人了……太惊人了！”