会场上的许多白胡子老人都激动地拍着桌子，一脸不可置信地望着台上的周元。
当周元揭开血管、神经连接的方式之后，似乎一切都明朗了，变得简单无比。
手术就是这样，在没有公布答案之前，没有人明白，公布了答案之后，所有人都可以瞬间明悟——当然，如果真的想做这个手术，技术上的许多问题还是需要他们自身的实力来客服的。
“等等……我还有些技术上的问题！”大门未知子思索良久，最后还是举手站了起来。.
第269章
周元缓缓点了点头，看向了大门未知子。
确实，知道了吻合方式有什么用？
足趾移植再造拇指，说到底最大的难点还是技术。这就是为什么周元可以做，但是参与了整个手术的方院长却无法胜任。
大师级的断肢再植技术，在场的恐怕就~那么几个人而已……
神原晶肯定算是一个，但是他这辈子-都别想碰手术刀了。
还有约翰乔、理查德，应该-也是大师级的。
至于其他人，比如大门未知子，应该是专家级别左右。
大门未知子皱着眉头，不解的道：“跖静脉的管径很小，而且还有许多更加细小的分支，这一点即便是在显微镜下操作也有很大的难度。在游离跖静脉时，会遇到只有很细小的趾背静脉汇入跖背静脉的情况出现，可能会引起术后回流障碍。这个问题怎么解决？”
周元沉吟了两秒钟。
其实，这是技术上的问题……对周元来说有点挑战性，但不成问题，反正他直接上手吻合就行了。
一力破十会，在这里同样适用……但是其他人就不行了，只能靠着技巧。
所幸，周元在进行完善的时候就已经考虑到了这一点。
“遇到这种情况的话，在进行分离的时候，特别留意趾腹部，在这里能发现一两根很粗的趾腹静脉,顺着该静脉向近端游离,该静脉会沿着足趾的两侧汇入跖背静脉,这样就可以防止只有细小血管进入跖背静脉，从而保证充分的静脉回流。”
按照这种方法，技术还达不到要求的方院长同样能够借助技巧做。
大门未知子怔怔的，几秒后恍然大悟一般坐了下来，脸上带着惊喜的表情。
神原晶也是面有异色——他刚刚就在思考这个技术难题，还没想出个苗头来，周元已经解决了。
“我也有个问题……”约翰乔站了起来。
人们的目光一下子凝聚到了约翰乔身上。
在国际手外科协会的会议上，约翰乔是频频露面的人物，很多人都熟悉他，也清楚在这一个领域约翰乔的地位与能力……
现在他也有不明白的地方。
不过，大家瞩目于约翰乔并非是惊讶其有疑惑，而是好奇他问出的是什么问题。
面对崭新的领域，就算是创始人都会有疑问……吧。
众人看向了台上气定神闲的周元。
至今为止，周元还没有被任何问题难住过，这家伙不会真的已经完全掌握了再造手指技术吧！
“约翰教授，您问吧。”周元微笑道。
约翰乔脸色一僵。
我是外国人，我的姓在后面，不应该叫我乔教授吗？
不过他也没有在意这些细节，站了起来，道：“遇到第一跖背动脉缺失或管径过细时，或者是第二趾胫侧趾背动脉过细其血供不能够保证术后再造指成活时，应该怎么办？”
这是一个很容易出现的问题……技术上的。
在进行足趾切除的时候，有可能切除过少，造成趾背动脉长度不够，或者处理的时候出现失误、患者本身生理特性，导致血管发生血管痉挛，从而致使管径过细。
这些都会导致血流循环受阻，血供不足，无法支持再生手指的成活。
周元笑了下，也懒得沉吟两秒酝酿，直接回答道：“有两种处理办法。”
“第一种，顺着第二趾胫侧趾固有动脉向蹰趾腓侧趾固有动脉延续游离，根据需要切取长度，这样可以保证截取血管的时候长度适宜。或者是直接利用双固有动脉，一切截取长度失误，再截取一条动脉，组成双动脉系统供应血液。”
“第二种办法，顺着第二趾胫侧趾固有动脉向第一趾足底总动脉延续游离，一般只需要把两根动脉之间的交通支游离出来,所需的血管长度就足够了。或者，你可以选择进行血管间交通支的应用，方法跟上面的双固有动脉差不多，不过这里是交通支，更复杂一些，容错率也更高。”
约翰乔满脸懵逼：“这不是四个办法吗？”
周元皱眉，“后面的方法是前面那种办法还失误了的补救措施，一般情况下，双固有动脉和血管间交通支两种办法都不提倡应用，因为虽然简单，但是，很复杂，操作也繁琐。”
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周元可以直接把需要的两条血管吻合起来，而双固有动脉和交通支都是多条血管的吻合，虽然难度降低，但是麻烦了很多。
会场沉寂下来，众人都在思考着周元口中方法的可操作性。
只有少数几个人的眼睛立刻亮了起来。
“为什么足背部切口选择V形和S形切口，当时我跟你的手术时，你选择的是环形和S行切口……”方院长这个时候也提出了疑问。
周元愣了一下，没想到方院长居然记住了这个细节。
周围的人也是看了过来。
切口的选择也有很多人有疑问，但是……一个最基础的切口，没有人好意思问出来啊！
......... ......... .......
都是有头有面的大人物，居然还问人家切口怎么选择，没有谁敢开这个口。
周元笑了一下，扫过众人，便看出了大家的心思，解释道：“其实，选择环形和S形切口更好，这样可以对血管完成更好的剥离，但是……技术上，环形切口更难，操作不好的话也容易留下大范围的创伤。”
“之所以选择V形和S形切口，是因为V形皮瓣的设计在进行手指、脚趾创面的吻合时更加轻松，而且，一旦手术后发生了组织血肿、血管感染等等，由于V形切口吻合得没有这么紧密，可以缓冲皮肤血管的压力，减少术后肿胀引起潜在血管危象的发生。”
环形切口速度更快，对血管剥离的辅助作用更好。周元有胆量选择环形切口，是因为他有把握防止术后发生组织血肿，不需要V形切口来缓冲，也用不到它更容易缝合的特点。
但，对于其他人，肯定是V形切口更适合。
方院长默默地抱紧了初初。
好可怕……
周元的技术已经达到了根本不需要依靠技巧的地步。
难怪他标题上写着足趾移植再造拇指的完善！
这段时间里，他已经把那只有周元一个人能做的再造手指手术，通过无数的技巧、窍门，改造成了其他人也可以尝试的实用手术！个.
第270章
一般来说，开创一个手术之后，很长一段时间内其他人都无法胜任这个手术，只能远远地观望、学习。
还是拿Z国肺移植之父陈静瑜院士打比方。
他从事肺移植术以来，一共成功创下了无数记录，包括：
亚洲首例非体外循环下序贯式双肺移植、全国首例肺移植治疗慢性阻塞性肺气肿、全国首例单肺移植结合对侧肺减容治疗肺气肿、全国率先解决供受体不匹配肺移植技术难题、全国首例应用体外膜肺氧合技术进行肺移植围手术期心肺支持、自行研制获得国家专利的肺灌注保存液。
他一个人带着团队填补了Z国四十多年的肺移植术空白，但是直到今天为止，能做肺移植的有多少人？
说到底，肺移植术还是极 高难度的手术，很多医院都想开展肺移植，但真的很难，生存率太低，做一个死一个，很多人都没有坚持下去的勇气。
因此，全国很多肺移植术其实都是陈静瑜院士或者他的团队来做的，从他在19年的全国两会间隙还抽时间做了四台手术就能看出来，这个手术究竟有多缺人才。
无疑，肺移植术，陈静瑜是绝对的开创者，但是至今为止都未能推广。
而周元，在带来极高难度的足趾移植再造拇指手术后，直接把降低了难度的版本交给了大众，使得更多的医生有机会进行这个手术……
神原晶也是看出来了周元把再造手指的手术难度降低了许多，心惊不已。
“周医生，我想请问……吻合后的跖一掌静脉行走于缝合后的趾一指指伸肌腱的表面,为什么这里的肌腱缝合选择间断内翻缝合？”
一般来说，肌腱缝合常用的是Bunnell肌腱缝合法，方法是用钢线在肌腱的近侧断端作两道与腱纤维垂直方向的缝合后，沿与腱纤维平行方向引出断端，然后从远侧断端平行方向穿入2厘米左右再穿出肌腱表面，再在原位穿出皮肤用钮扣固定。
或者是8字缝合、十字缝合等等。
周元愣了一下。
Bunnell肌腱缝合法他虽然会，但是肯定比不上大师级的对接缝合法，而且那个时候自己还没有学会内8字缝合法，只有间断内翻缝合法可以选择……
当然，周元这样选择也是有原因的，沉默片刻，周元道：“这样缝合后的肌腱断端表面光滑,既可减少缝线及肌腱祈端对血管的刺激,又可减轻术后指伸肌腱粘连。”
一直在观望的理查德惊恐地望着周元。
这得没有任何问题能难住他？！
这是初次提出再造手指概念吗？周元这样子就跟已经把再造手指完全研究透彻了一样啊！
他忍不住也站了起来，“再造手指如果发生血管痉挛的话，因为血管本身就是经过吻合的，会很难处理，而且，这个时候血管也因为移植而发生了形态上的变化，无法根据血管的形态判断，你怎么确定血管发生了痉挛，如何处理痉挛？”
周元犹豫了两秒钟。
因为……如果让他来做的话，现在已经可以完全避免血管痉挛了，根本就不存在发生血管痉挛的情况。
但他还是思考了一会儿，而后回答道：“足趾游离移植结束松止血带后，由于手术过程中对血管的机械刺激，或是其他因素如手术室温度偏低、麻醉不充分等,都会引起动脉血管痉挛，如果发现动脉不搏动或搏动减弱，松开止血带后足趾变得苍白或灰紫干瘪，就可以判断此时足趾发生了血管痉挛，处于缺血的短暂休眠状态。”
“这时候，首先要解除引起痉挛的外部因素，比如缝合过紧张、外部的压迫等等，然后用5ml注射器抽取罂粟碱30mg,沿着动脉表面滴注，即血管局部外敷罂粟喊。同时，用小纱布浸35C左右的温盐水对足趾沐浴，即可恢复足趾血运,解除血管痉挛。”
理查德瞪大眼睛，不可置信地望着周元。
自己一直在思考的问题，就那么三言两语解决了？！
对于学术界的难题来说，就那么一两百个字，确实算得上三言两语，医学界随便一个手术步骤都有可能需要几千几万字来论证，周元的一两百字解释确实是凝练到了极点……
“我原以为这将是只有你一个人，或者我也可以尝试的手术，但是我发现我错了……”许久之后，理查德又站了起来.. ......
他死死地盯着周元的眼睛，眼神里带有敬畏与尊敬。
他一直以为，周元跟自己的水平层次是差不多的，只不过周元年轻，因而敢于尝试，所以能够提出再造手指概念，并且获得成功。
但是现在，他发现自己完全错了！
周元不仅仅是创新能力上超过自己，学术上的见解也远远胜于他！
“在这之前，就算知道了吻合的方式，在座的人或许也没有一个可以完成这个手术。但是现在，你把它的难度降低到了在座专家中百分之八十的人可以胜任的程度！”
理查德老泪纵横。
这代表着什么？
世界上将有千千万万的患者可以在自己的国家，由自己国家的专家进行手术！
而且，这还只是第一步，随着科学技术的发展、医生水平的提高，以及在再造手术推广过程中逐步的完善、简化，这个手术有一天可以成为像断肢再植一样，随便一家三甲都可以做的四级手术！
“足趾移植再造拇指，在你手上诞生，也在你手上完善，并且发扬光大……“理查德颤抖着嘴唇说道。
他满胡子都在 抖动着，这也是他话最多的一次，以往的手外科国际会议，他虽然是元老级的人物，但从来不屑于发言。
今天是例外。
临死前，见证了手外科断肢再植领域的一次大跨越！这是无数在这个领域摸索的人的毕生心愿，也是黑暗里的光！
理查德擦了擦眼泪，已经有些迫不及待要去尝试了。
突然，他像是想起了什么，道：“我听说过你们Z国的一句话，我觉得特别适合你，天不生仲尼,万古长如夜——天不生周元,医学万古长如夜！”