在场的几人都是兴奋无比。
这就是跟着一个专家做手术的好处。
在教科书上，你只能学到不带电的电刀头是钝的，是不锋利的，混切和纯切分别有什么优点、缺点。
但是，跟着一个专家，他能够让你知道什么时候应该怎么做，什么时候该高频，什么时候该调高输出功率。
“接下来是幽门血管结扎。”
周元切开了十二指肠下缘腹膜，使胰腺显露。
术野中，清晰可见胰腺表面有一个向上的凸起，凸起的顶端是网膜右血管的根部。
这是用来判断动静脉的标志，一些有经验的医生经常以此进行辨别。沿着凸起向上行走的是动脉，向下行走的是静脉。
凸起顶端，网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干，周元小心翼翼地用七号线进行了结扎。
“手术刀、剪刀。”
听到器具，海洋好奇地问了一句，“这次要锐性分离？”
周元点头：“分离的是幽门下淋巴结，这里需要作细致的切割，否则很难分离成功。”
周元放慢了动作，稍微加大力度，将组织向两侧拉开，使其紧张，接着用手术刀沿着组织间隙作垂直、短距离切割。
一些组织间隙很小的地方，周元换成了手术剪，以剪尖深入组织间隙中，张开剪柄，将组织分离，再行剪开。
何建一等人瞪大了眼睛。
不管是分离，还是剪开，周元的动作都是教科书级的，简直就是艺术！
“我以后，能经常来当二助吗？”江晓琪吞了吞口水，说道。
孙萌大眼睛都不肯眨一下：“我也想来，我当个四助就好了。”
周元没有注意到两人的谈话，完成分离后，他找到了十二指肠下缘，向右撑开十二指肠壁，在根部结扎了网膜右动脉。
“卧槽……还能这样！”
海洋此时终于明白了周元为什么要分离十二指肠，而不是直接切断。
这样做，直接避开了密集的幽门下静脉，降低了手术风险！
“接下来是切断十二指肠。”周元说道。
不等周元开口，海洋立马把无创伤肠钳递了上去。
周元一笑，看来海洋已经跟上节奏了。
周元动了动僵硬的脖子，重新投入手术中。
在距离幽门前静脉大约 厘米的地方，周元用无创伤肠夹住了十二指肠。
“Kocher钳。”
Kocher钳就是有齿血管钳，用途顾名思义。
周元接过来后，将Kocher钳夹在了十二指肠近端。
接着，轻松地在两钳之间切断了十二指肠。
周元刚要伸手，海洋立马笑容满面地递来了止血钳：“要这个对吧？嘿嘿……”
周元面容一僵，“对。”
接过止血钳，周元开始分离十二指肠后壁和胰头之间的纤维组织。
“周元，现在你怎么选择？”何建一忍不住发问了。
现在就应该选择使用哪种消化道重建术，如果是空肠代胃，那么就要将十二指肠残端封闭。如果是行间置空肠和十二指肠吻合，需要保留十二指肠断端，用以后期的吻合。
而做出的选择，将会直接影响到患者的消化情况、生命质量。
包括何建一在内的所有人，目光都凝聚在了周元身上。
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第57章
保留意味着进行食管空肠吻合术，不保留代表要进行三叠空肠囊代胃术。
无论是哪一种，都没法说有什么优缺点，只能选择更合适的。
周元没有太多犹豫，道：“封闭断端，进行三叠空肠囊代胃术。”
“为什么？”
“食管空肠吻合术需要大量的缝合，包括间断褥式缝合等等。而且，一旦系膜间隙没有完全封闭，极易发生内疝。不管是哪一点，对患者都是不利的，相比之下，三叠空肠囊代胃术更适合患者。”
说完，周元将十二指肠断端关闭。这里也需要尤其注意，十二指肠游离的残端不能大于一厘米，否则血运会受到影响。
而且，闭合的时候要十分细心，一旦出现渗漏，只能进行十二指肠造瘘术，讲得通俗一点，直接切除。
做完这一步，周元开始显露胃底和食管。
众人重新安静了下来，不敢打扰周元。
只见周元右手托起了肝左叶，将左三角韧带剪断。另一边，何建一立刻把有血管的韧带部分切断，并进行结扎。
“s形拉钩。”周元伸手。
s形拉钩的作用和前面差不多，江晓琪放手后，周元用拉钩将肝左叶向右边拉开，同时，将胃向左侧牵拉。
固定好之后，周元沿着肝的下缘将肝胃部韧带分离出来，实行切断，完成后开始清扫腹腔的动脉周围淋巴结。
“手术剪。”
说着，周元剪开了上部的腹膜，使食管下端游离了出来。
“s形拉钩。”
“海洋师兄，你来把食管往左侧拉开，显露出食管裂孔就可以了。”
海洋赶紧跑了上来。
“食管裂孔太大了……4号线。”周元说道。
正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。当食管裂孔过大时，因为腹腔内压力大于胸腔，压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，形成食管裂孔疝。
一旦发生食管裂孔疝，进入胸腔的脏器会累及心、肺，影响循环、呼吸等功能，甚至出现大出血、反流性食管狭窄等并发症。
因此，在术中一旦发现食管裂孔过大，必须要进行缝合。
“杨伟挺惨的啊……”海洋摇了摇头。
“写小说的都惨。”周元道。
缝合是周元的拿手活，很快，缝合完毕，周元又把食管固定在了膈肌裂孔。
“接下来是切断贲门。也是切除前的最后一步了。”周元提醒道。
只要切断贲门，几乎整个胃都已经彻底与身体脱离，接下来只需要处理一些黏连的组织就可以完成全胃切除手术。
因为食管的下段部分没有浆膜，全是肌层，缝合的时候极其容易撕裂。
这也是全胃切除术的难点之一。
“一号线。”周元道。
食管下段适合使用1号线进行缝合。
连续锁边缝合，之后将食管肌层和粘膜固定，在距离缝线远端 厘米的地方将食管切断，把胃管和食管彻底分离。
当新鲜的胃管活蹦乱跳地从食管中脱离而出时，在场所有人都舒了一口气。
这算是完成一个大步骤了，接下来还有最后一步：切除全胃！
周元冷静了一会儿，深吸一口气，再度全神贯注起来。
这一步虽然不复杂，但是风险很高。
此时，胃部周围许多血管都已经显露出来，一旦不小心划破胃体的肿瘤，癌细胞很有可能会随着血流进入全身，直接导致患者的死亡。
周元自然不会犯这种低级错误。
他谨慎地将胃下端向上翻起，查看后壁与胰之间的连接。
“可以分离。”周元说道。
何建一点头，操纵着手术刀，一点点地分离胃后壁与胰之间的纤维组织。
分离完毕后，周元再度将连接着脾的胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断了远端。
在这一次切断后，胃体彻底与人体分离。
周元脸上露出笑容，小心捧着胃，清除胃部组织黏连，将之放在了旁边的无菌桌上。
“切除胰体尾部，清扫淋巴结、血管。”周元道。
胰体尾部因为发生了肿瘤种植，必须切除。
而清扫淋巴结、血管，是因为胃癌多发生于小弯侧，为了根治，必须对除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴和脂肪组织进行清扫，一旦有残余，可能会引起严重的术后并发症。
这是细活，急不得，需要慢工。
何建一、江晓琪四人，包括漂亮的器械小护士都专注地望着周元。
全胃切除术，没有什么危险期、没有什么需要额外关注的点。
因为，任何一个过程都可以致命，任何一个失误都可能导致癌细胞血行扩散，带来不可挽回的后果！
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第58章
胰体尾部的切除没什么讲究，不要伤害系膜、被膜就可以了。
何建一等人看着周元流畅的动作，表情无比震撼。
在手术台上，随便一个动作，简单的一句“切除”，里面或许包含了几百台手术，几十年的经验。
不要伤害系膜、被膜，说得轻巧，真正切除的时候才会发现手术刀很难落下。
手术专家之所以特别金贵，薪酬几乎是同职称医生的好几倍，正是因为这一点。
也因此，不管是何建一这种副主任医师，还是器械护士、麻醉师，都无法理解，这个二十多岁的身体怎么能拥有五六十岁的专家都不一定具备的专业、熟练以及麻利。
“切除完成。”