二三助等：……
5：10分，快速诱导行全身麻醉。
先是依托咪酯、舒芬太尼、罗库溴铵，行气管内插管。
维持麻醉，则转成静脉，药物也换成了丙泊酚、舒芬太尼和右美托咪定。
麻醉完毕后。
经超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，
开放中心静脉输液通路，监测中心静脉压。
“SBP维持100~140mmHg，DBP维持60~80mmHg，心率保持在 85~100次/min……”许秋冷静地安排着。
他看了眼BIS（脑电双频指数）。
这是检测脑功能的指标，也直接指导调控麻醉的深度。
此时，关楚玉的BIS值是51。
100代表清醒，0代表完全无脑电活动状态，术中要维持在40~60之间。
“给乌司他丁150000U。”
“泵注右美托咪定0.5μg（/ kgh）……”
另一边，麻醉后急查的血气分析结果也出来了。
“pH7.26，PaCO2 41.0 mmHg，PaO2 201 mmHg，BE-6.2 mmol/L，血糖14.2 mmol/L，乳酸3.8 mmol/L……”
许秋扫了一眼，
ph太低，代谢性酸中毒。
“给5%NaHCO3 125 ml！”
血糖太高。
“泵注普通胰岛素2.5 IU/h。”
完成一切准备，手术终于开始！
许秋拿起手术刀，分层切开头皮、肌肉。
之后，颅骨钻孔取下约4 cm×5 cm大小骨瓣。
下一步，是硬脑膜切开……
“快速静脉滴入20%甘露醇250ml和速尿30mg！”
硬脑膜内压力太高，必须先降压。
给药过后，许秋才将悬吊硬脑膜，十字剪开，翻向矢状窦侧。
嗤
终于，众人看到了术野下，硬脑膜外的出血。
“清除血肿。”
许秋说话的同时，手上已经有了动作。
吸引器吸出血液。
凝结的血块，则用取瘤钳夹出。
慢慢的，
众人的脸色就有些不对劲了。
“出血怎么会这么多！”
大家看看吸引出来的血，和夹出来的血块。
这出血量，哪里是60ml，连100ml都有了吧！
砰嗵！
就在这时，一部分脑组织突然膨出，彻底挡住了术野。
“出血太多太快，手术空间也没了……”
蔺主任脸色一变。
他下意识地看了眼病人的头部。
想查看她双侧瞳孔的情况，判断病情。
但，病人被无菌铺巾遮盖，肯定是不能这么做的。
他根据经验判断道：“颅内应该还有新的出血灶……许秋，做个超声探查吧！”
此时出血明显，止血困难，不尽快找到出血灶，这台手术就悬了啊！
手术室中，其余人也捏了一把汗。
麻醉医师关掉了“小妖精”的聊天页面，看了眼情况，说道：“超声探查意义不大，肯定有新的出血灶了，不过现在手术空间也没了，不好探查啊！”
术野完全丧失，手术推进难如登天
这种意外情况，脑外科很有经验。
手术医生往往会选择关颅，用无菌敷料盖住，让麻醉医师带着便携式监护仪、简易呼吸机等去影像科做个紧急CT。
确认出血位置后，再立刻回手术室，从另一侧颅脑进入，重新开展血肿清除。
不过……
这样势必会增加风险，绝对不是最优解。
“不能拖了！”这时，麻醉医生又催促了起来。
蔺主任没有说话，他望着许秋。
既然把主刀交给了许秋，蔺主任自然不会僭越自己一助的职责。
许秋早已用实力赢得了这份尊重。
他静静地等待着。
就在所有人都焦急不已的时候，
许秋的声音终于响起，他的声音平静而淡定，道：
“我想通了，不必去影像科，不是新出血灶……”
第107章 除了小日子国的名医，无人能做
众人心里咯噔一声。
“不是出血灶能是什么……”麻醉医师有些怀疑。
他跟过几百台血肿清除术了，以往出现这种情况，都是新的出血灶！
许秋摇摇头，道：
“出血速度太快了。
如果是出血灶，那起码得有七八根脑血管一起破裂，才能有如此大的出血量。
另外
她的脑组织被挤出来了！”
这种情况，要么是关楚玉脑袋里有个血供丰富的肿瘤。
要么
就是异常动脉网！
许秋当机立断，道：“做个术中脑血管造影。”
蔺主任呆滞了片刻，他立刻意识到了什么，跟着说道：“快，安排造影！”
十数分钟后，
众人看着屏幕上的血管造影图像，表情惊愕。
双侧颅内动脉末端闭塞、
颅底存在有大量异常血管网，在造影下看上去像是一团团的烟雾。
经验丰富的医生们脑中立刻冒出一个诊断烟雾病！
而且，是出血型烟雾病！
手术室一片寂静。
众人都愕然地瞪着眼睛，满脸写着不可置信。
罕见疾病，烟雾病！
学名：脑底异常血管网病。
即原发性双侧颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管网扩张所导致的脑出血性或缺血性疾病。
简而言之，
病人大脑的主要供血血管堵塞了！
为了保证大脑血流供应，机体代偿性地生发出许多分散的小血管支路。
这些分散的小血管支路密集显影，打上造影剂后，看上去形似弥漫的烟雾，因此被称为烟雾病。
这是一种罕见病，其中的出血型则多见于成年人。
所有人都没想到八岁的关楚玉竟然是出血型烟雾病！
“得从长计议了啊……”
“烟雾病要做颅内外血管搭桥，光是术式就有很多种，这台手术悬！”
“这孩子太小了，儿童的烟雾病，外科治疗难度很高！”
众人的脸色都很难看。
烟雾病，内科治疗无效，循证医学确认有较好疗效的，只有外科血管搭桥术。
然而
颅内外血管搭桥本就是少数脑外科专家的看家本领，
更何况，
这还是儿童烟雾病！
“要不……”
有人刚要劝许秋关颅结束手术，
却发现，此刻许秋表情依旧淡定，仿佛将一切握在手中！
“联系家属，确认是否要做搭桥。”下一刻，许秋轻描淡写的声音传来。