当然，心脏、脑部的异常也需排除。
这例病人很新鲜，临床上也少见，但诊断应该不难。
认真学习的医学生都能说个大概。
“来，施怜，你先说说。”许秋叫住了小实习生。
后者肩膀抖了一下，停下脚步：“我猜……应该是颈部压迫？”
“嗯，具体点。”
“有可能是左侧甲状腺癌压迫了食管和血管，刺激迷走神经导致吞咽困难和昏迷。
也可能是食管癌浸润到外周，刺激迷走神经。
当然，问题也可能出在垂体。”
施怜能跟许秋，本身就证明了她的出色。
她也是靠着连拿四年专业第一，才能在大五的实习期，有资格来跟许秋学习。
“嗯，差不多说到位了……你没事吧？”许秋才想起来施怜也摔倒了。
“老师，我没事的！”
“嗯，去吧……”
……
许秋的推断没有错。
这位病人的表现虽然奇怪，但终究离不了迷走神经亢进。
其他检查没什么异常。
心电图发现窦性心律过缓。
颈部彩超就有大问题了，可以看到右颈部、颈内动脉明显受压、变窄，毫无疑问是一个颈动脉体瘤。
当然，仅靠超声是无法确诊的。
后续又做了颈部CT、核磁，进一步确定，正是罕见的颈动脉体瘤。
病人的这个瘤子，正好在颈动脉窦和颈动脉体的分叉处。
颈动脉增强CT显示，瘤子大小约为2.7×2.3cm，算比较大了。
吞咽困难，正是因为瘤体压迫喉返神经。
至于昏迷……
和施怜猜测一致，同样是压迫，不过压迫的是迷走神经，从而导致迷走神经亢进，引起神经性晕厥。
张秀艳罹患的颈动脉体瘤属于良性肿瘤，不过非常罕见，临床发病率仅仅有十万分之三。
治疗方法没什么说的，长瘤子了，手术切除即可。
不过，这种肿瘤血供丰富，病变也正好在关键的颈动脉分叉，解剖结构非常复杂。
手术难度肯定不算低。
而且，出血不容易控制。
但，还不至于夸张到需要许秋出马的地步。
因此，叫了一次联合会诊后，许秋就把病人交给耳鼻喉科的主任处理了。
施怜深呼一口气：“没想到，罕见病这么容易诊断。”
许秋：“罕见病只是少见，跟诊断难度并不直接关联。”
临床上，经验不够丰富的医生，可能让病人去查各种乱七八糟的指标，如肝肾功、电解质等等了。
但，对许秋来说，问诊、触诊，就已经能够初步锁定疾病的方向，检查更是直指病因。
不该花的钱，一分钱也不让病人多花。
其他医生可能会折腾半天，收治入院后经历几次昏迷、抢救，最后才想到查颈部彩超，查颈椎CT和MRI。
但在许秋这里，首诊即终诊。
……
下午，又是照常手术。
不过这时，知晓教学手术能换来更多熟练度的许秋，也有意识地换掉了王凡、周华等有经验的医生，开始让住院医，乃至于规培生、实习生上台。
另一边，心外科那边，随着临海小血管第二期人类手术结束，进修医生，以及约瑟夫等名医，也即将完成最后一趟授课，返回自家医院，或者回国。
这批医生都是精英，月初就已经完全掌握了临海小血管置换术，甚至其中一大半都尝试过独立手术，并且取得成功。
今天正好是结束进修的日子。
做完手术后，许秋就赶到心外科这边，给这批学生上最后一课。
唯一遗憾的是，没能留下约瑟夫。
原因也简单。
临海小血管的技术，肯定是牢牢控制在许秋手里的，他不可能拿到。
而学习手术……
如今，小血管置换已经公开，约瑟夫也已经做得信手捏来了，再待下去，实在是没有吸引他的东西了。
他出身于世界顶尖心脏外科圣殿，更是现存于世的、最强的心外科医生……
想让他心动，钱、权，地位，等等，所有东西都不管用。
唯一一样，就是凌驾于他之上，而他尚未掌握的手术。
这几个月里，临医内部被许秋开发的各种手术，如全喉切除、心脏修复、小血管置换等等，精髓都已经被约瑟夫给学去了。
想把一个心外科活化石留在这里，还得拿出更重磅的东西来。
“各位……”
心外科大会议室，许秋刚要开口讲授最后一课，门外突然传来了急促的脚步声。
刘素素打断了会议，神色焦急：“许医生，急诊科来了个凶险的病人，王主任判断可能是主动脉瘤，需要你去抢救！”
“希望各位继续学习，把病人的健康放在第一位……结束了，再会。”
全场都懵了。
这这这，这就是你的最后一课？
突然，门口的刘素素犹豫了一下，目光在会场中梭巡，似乎在寻找什么人，同时说道：“许医生，这个病人……很特殊！”
第399章 死神降临，绝路中的生机！
特殊……
许秋皱眉，一个主动脉瘤，能有什么特殊的。
“病人的身份？”他猜测。
“对，病人有点特殊……你还记得约瑟夫教授那场车祸吗？”
“嗯。”
这事儿当时引起了很大的轰动。
肇事者故意报复社会，原因是临海国际友好医院将其妻子的肺癌误诊为肺结核，延误了最佳治疗时间。
约瑟夫是许秋救下来的，他自然记得此事。
刘素素语气一沉，道：“这个主动脉瘤病人，正是肇事者的妈妈。”
“原来如此。”
许秋明白刘素素的意思了。
她专门来一趟，除了请许秋做手术，应该也是想让约瑟夫参与这台手术。
医生被肇事者撞成重伤，恢复过来后，却不计前嫌地救了肇事者母亲……
这种新闻，在任何一个国家都不过时。
“好像还可以做个改良手术？”
许秋突然一愣。
几个月前的签到，他就获得过一例针对主动脉瘤的主动脉弓置换术。
不过，由于这种置换术比较老旧，差不多是五十年前的老术式了，缺点比较多。
国际社会的研究，该术术后30天死亡率为8.7%, 术后神经系统并发症发生率13.0%, 术后呼吸机支持时间大于2天的患者占65.2%, 大于5天的患者占34.8%……
此外，发生急性肾衰、脑卒中的几率也非常高。
因此，许秋曾经多次进行模拟手术，不断对这一款老手术进行改良。
最终打磨到了完美等级，升级为“完美级改良版主动脉弓置换术”。
改良术式采用的是顺行选择性脑灌注方式，并重建主动脉弓上三大分支，手术疗效有了显著的提高。
当然，难度也直线飙升。
这可不像是临海小血管置换术，经验丰富的主治医师就能掌握。
改良式主动脉弓置换，经过许秋数个月的完善，朝着提升手术疗效的方向一条路到黑，手术难度、手术风险等自然就水涨船高，以至于除了许秋，鲜少有人能驾驭。
可能也就国际社会几位心外科名医能尝试掌握了。
之前，许秋还纳闷如何留下约瑟夫。
眼下的改良式主动脉弓置换，或许是一个很好的机会！
“你去喊约瑟夫教授上台，其他几位外国名医也能观摩。”
许秋说完，就赶往了急诊科抢救室。
……
抢救室这边。
七十三岁的吕桂兰，因突发胸部剧痛，急送临医抢救。
许秋来之前，急诊科就已经迅速进行了相关检查。
心脏彩超提示：主动脉明显增宽，其内见条状强回声。
这已经是把主动脉夹层摆在脸上了。
而且，抢救途中，还已经发生了主动脉瘤破裂，CTA显示主动脉有多发溃疡形成，并且伴有附壁血栓和心包积液。
情况极其危险，病人随时可能丧命！
抢救室里，已经忙碌成一片，医生、护士脸上全是细密的汗珠，神情严肃到了极点。
这边刚准备下病危通知书，许秋迎面闯入。
“许医生来了！”