效率也会高很多。
在陈巧清脆的声音中，下一个病人进入诊室。
……
进来的是一个纹身男青年，二十七岁。
他走进来的过程中就猛烈地咳嗽了好几次。
“有什么不舒服？”
男青年一边咳嗽，一边陈述道：
“医生，我咳嗽好几天了，急支糖浆都喝了好几瓶，不管用！”
许秋观察了一下对方。
脸色发白，口唇有些发绀。
这是缺氧的表现。
呼吸、循环系统等很多疾病都能导致缺氧，没什么诊断意义。
男青年脸色奇差，继续说道：“还有，我胸也疼，来的时候量过体温，38.2度。”
许秋道：“拉起衣服，我听听。”
听诊有湿音。
跟水泡一样，呼噜呼噜的。
除此之外，还有支气管肺泡呼吸音。
最常见的肺炎表现。
许秋听完，问了几个针对性问题。
“近一个月内，有感冒过吗？”
“没有。”
“咳嗽多久了？”
“就这两天开始严重的，吃了药也不管用。”
许秋很敏锐地抓到了话中的潜台词。
他问道：“开始严重？之前就有了？”
男青年痛苦地道：“是啊，以前没事儿就咳两下，好几年了。”
好几年？
许秋把脑中“普通细菌性肺炎”排除。
这种病一般是急性起病，病程顶多三四周。
能够让咳嗽持续数年，显然不可能是普通的肺炎。
反倒……
更像是肺结核！
许秋又问了几个症状，都符合肺结核的表现。
盗汗、乏力、反复发热、长期咳嗽……
“我给你开一个胸部CT和一个痰涂片培养。”
“行。”
病人离去后，陈巧才有惊无险地说道：
“许老师，我差点被他绕进去了，原来他早就有咳嗽的症状了！”
许秋：“病人会下意识地忽略很多表现，作为医生，得分析出他们话里的意思。”
“嗯呐，我记住啦！”
“下一个病人。”
陈巧赶紧去叫号。
……
又看完五个病人后。
男青年带着胸部CT的结果过来了。
许秋扫了一眼，影像诊断结果的确怀疑是肺结核。
但，他的眉头却皱了起来。
第35章 刁钻的病例，不可思议的病因
男青年的胸部CT片上，的确有斑片、结节和索条影。
这算是肺结核的表现。
但不够典型！
更明确的结核瘤，或者是陈旧的结核病灶、钙化等，却看不到。
“等痰涂片培养。”
胸部CT只能作为初筛。
而肺结核的金标准，是在痰液中发现结核分枝杆菌。
不久后，病人痰培养的结果出来了。
没有找到抗酸杆菌。
这时，检验科的谷医生打电话来了，温温柔柔地道：“许医生，这个病人虽然结核杆菌是阴性，但也不能排除……临床上，结核病人中能找到结核杆菌的人也只有百分之二十。”
许秋没有反驳。
的确，大部分人的结核杆菌藏得很深，不会从支气管排入痰液中，痰培养可能发现不了什么。
诊断到这里，一般的医生，可能已经选择诊断性抗结核治疗了。
即
虽然没有足够的证据确认是肺结核，
但为了保险起见，先给抗结核药物治疗。
如果有效，诊断成立。
否则，再考虑其他疾病。
许秋并没有这么做。
抗结核治疗的疗程，动辄以月，半年来计算，如果错误，那太延误病情了。
“现在病情依旧不明确。我建议再做一个支气管镜。”许秋道。
男青年皱了下眉。
他对三番五次的检查有些不满。
但看到许秋旁边有个漂亮的女医生，他脖子一梗，点头道：“小问题，治好我的病，多少钱都行。”
病人离开后，许秋回头看了陈巧一眼。
想不到，实习生还有这种用途。
陈巧还不明所以，歪了歪头道：“老师，怎么啦？”
“没事，下一个病人吧。”
……
支气管镜，是一个比较吓人的检查项目。
镜子穿过病人的鼻腔，进入咽喉，拐进气道，最后再深入肺部，直接获取肺内的病变组织、分泌物等等。
通过这个检查，
医生也能直接找到藏在深处的结核杆菌。
如果这个检查依旧是阴性，那基本上可以排除肺结核了。
不幸的是……
这一次依旧没有找到结核杆菌！
病人急了。
又咳嗽了几声，这次除了痰液，还有血……
他脸色煞白道：“医生，你到底行不行啊！
不行的话，我飞去天都找专家检查！”
许秋不动声色，心里却也觉得奇怪。
病情发展得这么快？
不是肺炎，也不是肺结核，还能是什么？
病人也没有心衰等表现啊。
“之前的胸片呢？”
陈巧赶紧找了出来。
许秋接过，逆光仔细对比查看。
突然间，他的瞳孔一缩。
病人肺部的感染病灶很多。
甚至可以用一塌糊涂来形容！
但，就在右肺下叶，有一个很奇怪的现象
那里的感染，竟然格外地整齐。
就像是在地上随便扔下一大把豆子。
按理说，应该说杂乱无序。
但，此刻，混乱的豆子中，却有一些排成了一条长线。
非常不起眼，但确实存在！
“直线感染？”
许秋脑子里冒出一个想法。
他看了眼对方手臂上的纹身，问道：“有没有受过伤？”
男青年一愣，脸上露出吃惊的神情，道：“你这都能看出来？”