许秋回到办公桌前，噼里啪啦敲了一阵键盘，确认了新的治疗方案，道：“很快就知道了。”
……
按理说，人送到了ICU，就归专门的医生、护士管了，其他科室一般不敢掺和重症监护病房这边的治疗。
但，许秋显然是这个例外。
江主任带着肖主任一众回到ICU，迫不及待地打开电脑查看医嘱。
“低分子肝素抗凝？”
众人一阵吃惊。
怎么突然来了个抗凝措施，这是治疗血栓性疾病，如冠心病、脑卒中、肺栓塞等的手段，从袁玉的情况来分析，莫非她有肺栓塞？
但问题在于……如果许秋判断她有肺栓塞，临床上常见的处理是溶栓+抗凝。
溶栓是清除病人已经产生的栓子。
抗凝，则是防止生成新栓。
理论上，对肺栓塞这种急症来说，尽快溶栓、解除肺动脉的堵塞才是核心，应该排在抗凝之前，为何许秋只做栓塞，不溶栓？
“想不通。”肖主任等人有点懵逼。
肺栓塞即便在呼吸科，也属于只有主任才能碰的高级疾病了，临医这里除了几个呼吸科主任，也就急诊的王平有机会救回来。
当然，救活率百分之百的许秋过于变态，会拉高临医病人的存活率，不公平，不纳入统计。
“还愣着干什么，赶紧给低肝！”江主任吼了一声跟在后边看热闹的管床医生。
“哦……”管床医生赶紧按医嘱行事去了。
见状，江主任松了口气。
幸好他速度快，不然这小子就要问他为什么只抗凝了，要是说不知道，这主任的权威性又要打不少折扣。
他跟没脸没皮的肖主任可不一样。
不过，虽然在场众人对这个新增加的治疗方案一知半解，却并不妨碍一线医生对医嘱的贯彻。
毕竟许秋在临医早就一言九鼎了，先相信、再质疑！
……
袁玉这个病人，起先是复杂的病情引起了众人注意。
后来层层剥开谜团，将胰腺炎锁定在了降压药氢氯噻嗪之上，现在众人则好奇不溶栓只抗凝的治疗手段。
临医不少人都在关注着这个病历。
许秋就没有这么多心思了。
他忙着钻研针对荀雨的结肠代替膀胱术。
每次查房的时候，这姑娘都会问一遍，听到还需要一段时间的答案时，发着光的眼睛都难过了一下。
不过，把一门消化科的手术用在泌尿外科，跟跨界差不多了，急不得，也急不来。
几天的时间里，许秋除了平时的门诊、手术，推掉了所有没必要的会议，一心扑在脑中手术室里，也终于有了不小的进展。
“第一阶段大致完成了……”
手术的大致流程已经确定下来，接下去就是丰富细节，并且对代替后的结肠膀胱功能进行细化调整。
许秋表情有些凝重。
真正的难点就在于细节。
如果荀雨是男的，反而要简单一些。
女性尿道括约肌和神经支配机制更复杂一些，医学上对其的了解程度相对较低，因此开展这一门手术，难度和成功率都有性别差异。
在经历了几十次的尝试后，许秋还真尝试出了一些新的东西。
比如，按照常规的想法，做这台手术肯定要把尿道耻骨韧带给切断，然后再进行结肠代替术。
然而许秋反复手术后对比发现，保留尿道耻骨韧带，竟然会显著提升预后以及功能恢复程度！
仔细分析后，他才意识到，这条韧带对于维持尿道的稳定，以及维持新膀胱正常的膀胱尿道角具有重要作用。
不仅如此。
许秋还融合了一个高位结扎背侧静脉复合体操作，让阴道壁也参与了新膀胱的支撑与维持，使得成功率更进一步。
除了这些细节，大手术流程上，许秋也进行了改良。
譬如，荀雨的病症在于神经源性膀胱，即原有的膀胱失去了储尿、排尿的能力，既然要换新的，不管是普通人，还是泌尿外科医生，第一反应肯定是将原有膀胱全部切除。
许秋一开始的做法也正是如此。
然而他却发现，保留一部分膀胱颈，能促使新膀胱适应机体，更快恢复正常功能……
这算是意外之喜了，至于要不要应用到真正的手术上，许秋还在纠结。
毕竟这是一步险棋，一旦保留少了，就会尿失禁，保留多了，又将导致新膀胱过度可控，简而言之还是得找其间的平衡点，多了少了都得出问题。
“还得打磨一段时间……”许秋又进入了模拟手术室之中。
与此同时，ICU那边，也传来了一个好消息。
经过三天的治疗，袁玉已经脱离了危险！
事实上，在应用抗凝治疗的第一天，病人的血氧饱和度上限就开始松动了，从降低了好几次后的89，缓慢抬升到95，已经迈入了正常人的范畴。
第三天，缺氧症状完全得到改善，撤掉呼吸机后，病人血氧饱和度依旧控制在99左右，彻底脱机、从危险边缘拉了回来！
过两个小时，做最后一次评估，袁玉就能转回普通病房了。
也就是在这时，肖主任、江主任等人终于按捺不住了，一窝蜂地跑来办公室这边。
眼看着袁玉都要好转出院了，他们还是没搞明白许秋医嘱的内在逻辑！
第488章 不要脸的急诊科，变态的病人！
“肺栓塞的成因我们明白，应该是急性重症胰腺炎后形成了血栓，落入了肺动脉之内……”肖主任说道。
这几天他们也没有闲着，顺带着查了查肺栓塞的病因。
临床上最常见的还属下肢静脉血栓。
很多长期卧床病人，尤其是老人，一旦形成下肢静脉的血栓，发生脱落后就很容易顺着血液循环，堵塞在管径较小的肺动脉。
小堵靠吸氧，大堵靠呼吸机，全堵靠复活币。
然而，ICU那边给袁玉做了床旁超声，下肢的动脉、深静脉等，都没有找到血栓。
那么最大的可能性，就是胰腺炎之后形成的栓子，顺着血道溜达到肺动脉去了。
但他们无法理解的是，肺栓塞的两个基本原则，溶栓加抗凝，溶栓甚至还是首要治疗措施，为何在许秋这里却截然不同。
“因为没必要。”许秋的答案精简到了极点。
没必要？
这三个字让肖主任等猛然愣住。
究竟是多么自信的临床直觉，才敢对这种动辄可能死亡的病人，做出如此评价？
就算是让王平来，他也不敢这么说……
哦，王平本来就不如许秋，那没事了。
“怎么会没必要呢？”肖主任忍不住问道。
许秋调出了袁玉的病历，又将她的血压变化重点标注，道：“虽然病人的血压在波动，但，原因却是没有服用降压药导致的反弹。
而且，她的血氧饱和度虽然提不上去，但总体来说是稳定的。
这两点都说明了一个问题她的肺血管没有被完全堵住，肺栓塞不危重。
对于不危重的肺栓塞病人，只进行抗凝、防止血栓扩大或新生成即可，此时贸然溶栓，尽管能快速开通血管，但却有很大的风险。
病人本身有急性重症胰腺炎，身体基础很差，溶栓的话，很有可能引发大出血，甚至造成脑出血，这些后果更加要命！”
分析完毕后，办公室只剩下一片寂静。
肖主任、江主任等人如梦初醒，脸上带着浓浓的敬佩。
“原来如此……”肖主任深吸一口气，感到一阵后怕。
幸好他们没有质疑许秋的医嘱。
“我很好奇，王平还有没有脸面当你的老师。”江主任感慨道。
他在ICU干了这么多年，跟各科的主任频繁打交道，急诊科那边就更熟了。
对王平，江主任是积怨已久。
那混蛋经常不干人事。
每次送人过来，除了最开头的一句“你好，急诊”，剩下的话一句都不可信。
前些年的时候尤为猖獗，王平那边经常打电话来，说病人生命体征平稳、只有一点擦伤，能动。
人到ICU一看，确实能动，能动的只有一根手指。
还有说病人很平稳的，实际上人都只剩下心跳和呼吸了；说病人还有意识但行动不便的，一收进来，发现对方随时会昏迷，而且还高位截瘫……
急诊科的名言，“活着送到任何科室，使命必达”。
当然，活着有时候指的是一定要留一口气……眼看着病人要不行了，急诊科的医生还会让推快一点，免得死在了半路上转运失败。
不过这两年好了很多，许秋来了以后，急诊的电话从“病人还有呼吸，你们快收下”，变成了“你们科有个病人还有呼吸？赶紧送来”。
之前王平还能靠着在肺栓塞这些呼吸系统急症撑一撑老师的面子，
但现在看来，许秋在这个方面，不论是判断力，还是经验，都已经超越某位工具人老师了。
……
袁玉没有在临医住太久，转入普通病房的三天后，许秋查房时就已经见不到她丈夫了。
确切地说，前夫。
袁玉脸上一点没有死后余生的喜悦，她瞳孔涣散，满脸都是悔恨，道：“他帮我缴了所有的费用，还留给了我三万块钱。我们离婚了。”
许秋淡定地查体，自从确认氢氯噻嗪引发她的胰腺炎后，她的降压药就换成了倍他乐克，也就是美托洛尔。
袁玉神情尽是落寞。
她伸伸手，突然意识到那个会随时会抱住她，对她言听计从的男孩已经永远离开了，又默默地放了下去。
“签完离婚协议的时候，我才意识到，原来是我配不上他。
他从初中就开始打工，想尽办法挣钱，供我读书。
大学的时候，同龄人还在想着逃课打游戏，他已经开始创业，每天朝九晚五……但我却觉得他丢人，反而爱慕上了学校的学长，现在想来，对方连开房的钱都要他爸妈给生活费，凭什么和他比啊！”
跟在后边查房的实习生们假装没听到。
心里则在疯狂吐槽。
幸好那位真汉子已经走了，否则听到你这句话得气到吐血！