“而他们科室拥有着省内最顶尖的脑外科医疗资源，因此花医保基金如流水，半年就亏损了几千万。上个月他被调岗了，大主任换了人。”
让医生只干医生该干的事情，这句话看似是废话，但想要实现，难如登天。
临床要考虑的，除开权威的指南，有效的诊疗手段、患者自身的综合情况等，还有一个重要的因素外行对临床医生的指导与规范。
如今制度发生巨大的改动，而静海市人民医院却仍旧我行我素，断然会受到苛责。
许秋沉吟道：“现在的情况是，医疗机构，自上而下都得靠节流，才能达到DRGs的规定？”
傅清摇头：“没有这么夸张，但以前是先考虑治疗手段，其次才是费用，现在可能得把费用放在首要地位，其次才是在合理的价格区间内选择诊疗方式了。”
许秋自己倒是不担心。
从病人入院开始，他精准选择检查方式，避免了许多看似合理实则无意义的检查，就已经开始省钱了，业内能把诊疗成本控制得比许秋还低的，没有多少人。
但，临医其他医生做不到。
DRGs的初衷一定是好的，终极目标就是医保控费、医院节省成本、病人省钱，但真正落实到基层，最好的结局都是各大医院亏损，医生待遇下降，医保不得以退一步找各种理由给医生、医院补贴，保证医生有一口饭吃。
而更多的医生为了补贴家用，只能靠兼职来维持以前的收入，比如在某些平台进行互联网问诊，甚至下班后直接跑滴滴、送外卖等。
至于比这更坏的结局，那就是医院崩溃，医生发现每收一个病人就得扣几十甚至几百奖金，所有人都开始推诿，而这时卫健委发文禁止拒诊，最后医生发现斗不过，于是拿了执业医师证就直接转行跑路，整个医疗系统摇摇欲坠。
“有解决办法吗？”许秋问道。
傅清思索许久，道：“算是有，DRGs的大方针不能动，但，各省都有一定的自主权，可以根据当地情况，在DRGs的框架之下进行适当的修改。”
国内三十多省，DRGs却有上百个版本，有些省份市区与市区之间都有所不同。
傅清道：“但，目前全国都没有找到一个适合本土的DRGs版本，我们白云省医疗水平本就不算突出，在这上面没有可供参考的先例，因此只能跟着天都的经验来学。”
如今在白云省推广开来的DRGs，正是脱胎于天都版本，和协和、阜外等顶尖医院用的是一个体系。
许秋思量片刻，道：“天都那边，不论是医疗水平，还是电子数据的完善程度，都和白云省有天壤之别，它们的不一定适合我们……”
傅清等的就是这句话，他目光灼灼地看向许秋：“你有没有兴趣为白云省制定一版？”
许秋没有拒绝。
按照现有的DRGs施行下去，临海一院有他，肯定能撑下去，但省内其他医院，乃至于全国的许多普通三甲，可能都要面临更大的亏损。
头部的三甲同样无法幸免，很有可能以每年几亿的巨亏艰难运转。
现今的大夏，需要一个更适合医疗发展水平和地区特色的医疗制度，来解决医保、医院和病人三方之间的难题。
“好，我会尽力试试。”许秋应承下来。
他现在又要对抗肝安宁，又要研发新药，还要备战明年的世界大赛，可能还有个换头术需要钻研……都已经有这么多重任了，再来一个也没关系。
麻木了。
……
从傅清的住所处离开，许秋就联系了沈华。
天都。
沈华的动作和许秋如出一辙，她听到铃声，先是慢悠悠地掏出了手机，然后伸直手臂，头往后仰去，远远地瞧着屏幕上的来电显示。
“是许秋医生。”助理提醒道。
沈华浑身像是被电流过了一遍，她麻利地点击接通，声音兴奋不已：“喂，许秋啊！”
自从年初开创全球首例完全颅脑分离手术后，许秋就冷落了脑外科。
隶属于神经内科的克雅病不算。
这一年，她眼看一个脑外天才走了歪路，一会儿搞什么改良SUN式手术，一会儿又弄什么掌指再生术，依她看，许秋就该被关在脑外科，不开辟出几个脑手术禁区就一直关小黑屋！
第536章 灵魂出窍的病人
“许秋，你又有新手术了？”沈华激动地发问。
电话对面安静了。
许秋沉默。
虽然他开挂，但也不能一个月搬出一门新手术吧……
而且，脑外科的各种手术，还没有开创的，基本上都是和生命禁区关联的，稍微动一下病人可能呼吸就没了，再不然就是严重的血压障碍、心脏功能异常，哪有这么容易？
许秋道：“没有新手术。”
“哦。”沈华难掩失望。
“不过，近期我打算重新召开学术讲座。”
“可当真？！”沈华立刻又激动起来。
开创新手术，能提升大夏脑外科在国际上的地位。
但能最快造福病人的，却是许秋的讲座！
当初的静海市人民医院，经过许秋一场讲座，院内医生水平提升了不少，科室的综合评分直接上涨了五分，极具竞争力。
如果许秋能把全国的脑外科医院走一遍，说不定能让国内脑外科医生的平均水平都提升一截！
“当真。”
许秋翻出肝胆专家组的名单，又在地图上标记了出来，道：“不过，要按照我的行程来，先去湘省，然后是赣省……”
他打算学术讲座和专家组签名一起完成。
沈华满口答应下来，“我这就通知各省有资质的医院，他们一定很欢迎你的到来。”
挂断电话后，许秋又操心起临医的事情来。
这次出差，可能会持续几周，甚至一个月左右。
如果顺利的话，回来时肝安宁就已经处于风口浪尖，被架在全国封杀的禁药行列了。
离院期间，他还要安排好院内事务。
毕竟，如今的临医，有多个国家重点项目是以许秋为核心运转，包括脑外科人才培养基地，各科室的进修班，而诺亚、约瑟夫等人愿意留在临海，同样是因为许秋。
……
次日，早交班时提及了昨天收治的病人袁玉。
急诊科医生对这个名字都不陌生。
腹直肌分离，这种征象在本科阶段的教科书里没有提及过，之后无论是继续深造，还是进入临床，除了妇科、产科的医生，很多人并没有亲眼见过。
而袁玉，上层肌肉下层脂肪的腹直肌分离现象，给所有急诊科医生现身说法，留下了这辈子都难以磨灭的印象。
从这个意义上来说，她算是在场许多人的老师了……
交班的小护士杨萌道：“今晨肝功能检查结果示，病人血清转氨酶升高，胆碱酯酶降低，同时胆色素代谢异常……”
莫琬惊讶地看向许秋。
竟然真的有问题？
她也算是肝胆外科的一把好手了，对各类肝病的诊断非常敏锐，但她都没意识到袁玉有问题……
许秋只是抢救中途瞥了几眼，就断定对方肝脏有损，这种临床直觉和经验未免太可怕了！
汇报完毕后，许秋道：“做个全面的检查，确认具体病因。”
导致肝脏损害的原因太多了，乙肝、肝硬化、脂肪肝等，治疗手段和侧重点都有所不同。
比如肺结核患者，可能是药物性肝损伤，此时如果再按照常规肝损伤病人的药物治疗，可能会加重病情。
有些则是不需要治疗的，如剧烈运动、极度劳累后导致的一过性转氨酶增高，这种情况休息几天就能自行恢复。
而HBV或HCV活动期复制导致的肝功异常，则必须及早进行抗病毒治疗。
眼下，袁玉只查出个肝功，各种病因都不明确，还需要进一步检查。
……
巧的是，今天又轮到了教学查房。
不过，这次负责教学查房的是许秋。
成为主任后，他和王平、何海一样，也开始带组了。
只是他和其他主任不同，并非强制性的。
况且，许秋不是主任的时候，就已经在急诊科带组了，王凡、云梅等人都是跟着许秋混的……
如今这几个人得偿所愿，真的分配到了许秋主任的组里。
其中，王凡是从何海组跳槽过来的，云梅则是从王平组内跑过来的，东拼西凑，才组成了许秋的组。
“太可怕了，太可怕了！”
查完几个病人后，下一间病房里，发出恐慌的叫声。
众人立刻来了兴趣，朝里面看去。
许秋的目光也落在病床上。
这是一位五十多岁的中年妇女，是几天前他收的，同样是肝功能有问题。
许秋例行查体。
基础的肝功能检查。
“肝功能检查，主要有肝脏蛋白质代谢、胆红素和胆汁酸代谢、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。等……”
“临床上，我们主要查丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶，其中丙氨酸氨基转移酶更加敏感，用这两个指标来反应肝实质受损害与否。另外，天门东氨酸基转移酶的升高，往往提示着肝实质损害严重，慢性化程度加重，需要特别警惕……”
“此外，肝功异常时，还得额外查一个凝血。这一点大家应该很清楚，肝脏能合成除了三因子以外的所有凝血因子，是最重要的凝血器官……”
许秋讲解的同时，手里的动作也不慢。
肝脏查体，和全身查体一样，同样是视触叩听。
视，看的是全腹膨隆与否，是否有腹壁静脉曲张，能否看到黄疸、蜘蛛痣、肝掌等特异性指标，经验丰富的老医生甚至能从病人的脸色和体型来判断是否有肝硬化。
触诊，则是从距离肝脏最远的左下腹开始，最后才到右上腹，需要判断体表是否能触及，肝脏质地，脾脏是否有肿大等等。
叩诊则主要看腹水。
肝脏出问题的病人，很大一部分都会存在腹水。
至于听诊，则没有太大的意义，一般肝病病人听诊顶多是能听出个腹水和肠鸣音减弱，其他的征象很难用听诊器进行判断……
“典型的肝硬化体征，有兴趣可以来查个体。”
许秋说完，看向了病人。
“你刚才说很可怕，怎么回事？”他问道。
病床上的中年妇女脸色惶恐，嘴唇吓得发白，哆哆嗦嗦道：“我刚才……我刚才灵魂出窍了！”
第537章 有许秋如此，医学界何愁不壮大？
灵魂出窍？
众人提起了几分兴趣。
病人目光惶恐，她警惕地防备着四周，压低声音道：“是，在ICU的时候，我看到你们医生在抢救我，就像是灵魂飘到了半空中一样。”