许秋一时间也无法做出决断。
换成在临医，他肯定会毫不犹豫地施救……毕竟临医是真有钱啊，DRGs覆盖不了，医院补点就补点，一个月来那么两三个也不碍事。
但其他医院，绝大部分都处于亏损状态，本来财政就到处缺钱，治一个病人医院要补几万、数十万，真治不起。
短暂的思索后，许秋一笑道：“超出医保限额的部分，我来承担。”
“许医生！”
脑外科主任急了，他正要劝说，许秋直接打断了他，道：“准备手术……我在脑干损伤这个领域正好有点见解，说不定预后会超出预期。你们也可以上台看看，互相学习。”
说罢，许秋回到病房，做起了手术前的各项安排。
“先做一个脑脊液置换。”评估完后，许秋做出决断。
现如今，病人脑内有大量的血性脑脊液，这是极大的危险因素。
脑脊液置换要做的，就是借助腰穿将其放出，而后以等量的生理盐水注入，从而降低颅内压，缓解神志模糊、头痛等症状。
并且，这个操作对后续的手术也有一定的益处减少脑积血发生的同时，还能降低血管痉挛的概率。
这项操作并不难，但为了精准了解病人的情况，许秋还是亲自上手，一共两次腰穿，每次置换30ml脑脊液后，病人意识恢复了不少，头痛的症状也大大减轻。
至此，一切准备就绪。
不久后，一台紧急动脉瘤夹闭术在绿城一院展开。
“这次开展的是锁孔夹闭术。”许秋道。
锁孔夹闭术，其实就是显微开颅术的变种之一，因为开的骨窗很小，形似锁孔，因而命名。
绿城一院众人有些茫然……锁孔？还有这种显微技术吗？
主任刚想发问，莫琬当即道：“不用管听没听懂。”
童妍补充道：“看就完了！”
说完，两人同时看向唐云舒。
唐云舒一脸犹豫，但最终还是迫于两女的威逼，咬着牙道：“许医生六六六！”
莫琬和童妍这才满意地点了点头……这才是合格的捧场三人组嘛，不会别的没关系，但喊666一定要响亮。
另一边，许秋声音响起的同时，手术刀已然落下。
嗤
刀尖划开一道切口，一条血线缓缓形成。
这一步，是显微外科最重要的基本功之一。
有了脑外科大师称号的加持，再加上扎实的手术学功底，许秋的速度很快。
吲哚菁绿鉴别出额侧裂静脉和颞侧裂静脉后，许秋持宝石刀挑开外侧蛛网膜，向颅底的方向分离侧裂。
主任等人见到这一幕，呼吸都粗重了起来。
第609章 S+奖励！眼馋不已！
还能这样？
正常的脑外科医生，在分离侧裂前都慎之又慎，下刀之前需要仔细观察外侧裂浅静脉的走形、属支，确定分离的解剖平面，再三推演与规划才敢动手……
如此谨慎，医生照样经常碰到难以定位解剖层面，无从下手的局面。
然而在许秋手里，先这样、再那样，咔咔两刀，与深部紧紧相黏的浅部侧裂就这么分离完成了……
“原来是这样！”
主任的眼睛发光。
此时他终于注意到了许秋的手术细节……在启用宝石刀的同时，许秋还用注射器针头挑开了外侧蛛网膜，向侧裂中注入生理盐水，通过扩张侧裂来保证操作的精准性。
“双极颞。”
许秋声音再次响起，此时已经进入脑裂池。
镊子柔和地分开了组织间隙，许秋另一只手也没有闲着，接过脑棉，轻轻地按在了后脑组织的边缘，再稍微发力，以压力显露出侧裂的连接处。
许秋再次伸手，不等他开口，脑外科主任就立刻递上了手术刀。
锐性分离……
剪开额叶和颞叶之间黏连的蛛网膜……
随着组织被划开的嗤拉声，侧裂完全展现在众人面前，无影灯下，泛白的大脑中动脉分叉和岛阈仿佛还冒着热气，生机勃勃。
“这就是生命啊。”许秋心里感慨着。
如果就此放弃抢救，这些拼了命跳动的血管会在几个小时内迅速干瘪，一条鲜活的性命也会倏忽逝去。
“五分钟……五分钟就进入了侧裂！”当看到搏动的血管时，脑外科主任再也克制不住心头的震撼，不由自主的开口……临床医生的平均速度在半个小时左右，许秋的手术明明比传闻中的还要离谱啊！
“原来这就是锁孔术！”其他医生也长了见识。
许秋开颅所用的骨窗特别小，直径只有两厘米左右，算是微创手术中的微创了。
一般而言，术中开窗的大小与手术视野直接相关，两厘米的骨窗差不多意味着术区乌漆嘛黑，再加上可操作的范围太小，术者不仅看不到，也无法进行外科治疗手段。
但，许秋开出的骨窗很考究，巧妙地运用了门镜效应，也即猫眼效应，做到了极小的口子、充足的光线和术野……
至于操作方面的限制，许秋采用了带有电磁锁开关的手术显微镜，以及可调节体位的手术床，还有一系列特殊显微手术器械如细管剪、显微镊、自带三百六十度旋转功能的动脉瘤夹闭钳等，辅以神经内镜，让一个狭小的“锁孔”足以同时置入三把手术器械……
骨窗只有两厘米，但许秋处理起来却格外从容！
“换我来，我可能做不到……”脑外科主任模拟了眼下的场景，如果给他这么一个锁孔骨窗，绝对不可能像许秋一样将两把吸引器、两把剥离子和一个动脉瘤夹闭钳同时塞进里边，还运用得行云流水。
这就是手术功底啊。
哪怕教授给他们锁孔手术的要点等，他们也很难达到许秋这一步。
“不过，两厘米的骨窗很勉强，我们可以先做两点五厘米，甚至三厘米，这项技术会大大增加动脉瘤夹闭术的微创性、安全性和有效性！”脑外科主任眼睛发亮……许秋带给绿城一院的惊喜实在是太多了。
……
暴露动脉瘤、之后再是分离、夹闭……
两个小时之后，手术终于结束。
脑外科主任仍有些意犹未尽……太快了，还没反应过来！
其他医生也不愿从陶醉中醒来。
对于钻研技术的医生来说，观摩许秋的手术无异于一场颅内高潮，每一个操作，每一处细节的处理，每一刀的精准控制等，都令人叹为观止。
“完成了。”
手术床右侧，许秋也舒了一口气，他额头和后背都出满了汗……高度集中让他的精力、体力消耗都远超以往，两个小时的手术带来的疲倦感，甚至比以往六七个小时的手术还要更高。
好在许秋已经多次提升精力、体力的上限，否则就这一台手术，病人和他都得被推着出去。
“不过，效果也很惊人！”
得益于手术能力的精进，以及“脑外科大师”特殊称号的辅助加成，病人的手术出奇地成功。
“叮！恭喜您完成一台颅内动脉瘤锁孔夹闭术！”
“手术评级：S+级！”
“您获得奖励：熟练度+3%！”
“您获得额外奖励：手术损伤-50%！预后+20%！术后并发症-20%！”
随着系统的声音结束，许秋惊喜万分。
S+评级！
他本以为S级就是极限，没想到在这上面还有S+！
看来，自己还有很多的提升空间，已经能稳定拿到S级评分的，依旧可以继续精进。
不过S+的难度着实大。
大师级开颅术、大师级显微手术经验、大师级神经内镜颅内肿瘤切除术……等等等等， 最后再加上关键的脑外科大师称号带来的全面增幅，许秋才能堪堪拿到S+评价。
其他手术想要做到这一步，恐怕至少要升到完美级。
“但S+评级的奖励也非常诱人！”
S评级，熟练度提升一般在1~1.5左右，达到2的都很少，然而S+直接给了3点熟练度。
额外奖励更加丰厚。
其中的手术损伤最让人眼馋……开刀做手术，哪怕是再小的伤口，对身体都是一重伤害，大手术、颅脑手术更是如此，有些手术甚至是伤敌一千自损八百。
而许秋经手的这一台手术，预后评估极差的原因，一方面在于病人情况十分危重，另一方面，即便手术很成功，手术本身带来的损伤也会进一步加重病情，术后再出血、脑血管痉挛以及脑积水等的概率都会非常高。
而一旦出现上述这些后遗症，病人能不能再醒过来都不好说了。
尽管术前许秋两次置换脑脊液，能做的准备都做了，但也只能稍微降低发生概率，百分之八十与降低后的百分之七十，没有太大区别。
这也是为何，绿城一院不太愿意收治……对于院方而言，收一个人最好的结局都是医保亏空近十万，最坏的结局则是人命官司，谁敢开刀？
第610章 铁代谢与神经细胞自噬
然而现在的情况却陡然发生了变化。
连许秋都没有预料到，S+手术竟然将手术损伤降低到了百分之五十！
再加上额外奖励中对预后的加成、对并发症的控制等，病人的恢复效果恐怕会比许秋预估的还要好上很多。
他承诺担负超出医保限额的钱，很有可能花不出去了……
……
“许医生，这病人的术后……”出了手术室后，应付完病人家属，脑外科主任就急急忙忙地找来了。
一般的蛛网膜下腔出血病人，按照常规术后护理即可。
除开密切监测生命体征、神经系统体征变化等外，还有脱水降颅压、控血压、改善循环、营养神经等专科护理。
但就拿控血压这一点来说，临床上一直颇有争议，到如今都没有准确的定论。
一来，高血压和高血容量是减少血管痉挛、预防缺血最重要的举措之一；但同时，血压增高却也能导致收缩压超过血凝块顺应性的跨壁压力，
这和手外科的断指再植差不多。
断指再植术后，康复运动进行得太早，缝合的肌腱、肌肉、神经等都有撕裂的风险；但进行得太晚，处于愈合状态的肌腱等组织则会发生黏连。
如果只是一般的动脉瘤夹闭术，血压控制个大概就好了，但面对如此凶险的病情，大概率还会医保超额，因此具体的护理细节还需许秋敲定。
脑外科主任道：“按照欧洲卒中管理组织那边的建议，收缩压小于180mmHg能减少再出血的风险……”
许秋摇摇头：“收缩压小于140mmHg，仍然很难抵消早期再出血的风险。”
脑外科主任一惊：“这是哪里的研究，莓国？还是小日子国？”
许秋给不出答案……这些都是从模拟手术室和大师级经验中总结出来的教训，没有循证医学证据，自然拿不出权威的研究数据。
“继续往下压，血压控制在130mmHg左右。”许秋道。
脑外科主任脸色微变：“临床一般是控制在160左右……太低的话，血管痉挛和缺血的发生率会大大提升啊！”
“不会。”许秋笃定地道。