也就是说，谢韵诗经常性的便秘？
他赶紧调出了病人的腹部CT片，仔仔细细地看了看，发现她的横结肠段竟然有轻度的梗阻。
梗阻的程度非常轻微，不带着怀疑的目光找过去，根本发现不了。
或者说，即便是影响医生看出来了，多半也不会太在意。
这种程度的梗阻，不是器质性病变，也不足以致病，根本无需关注。
但跟便秘结合在一块，情况就不一样了。
“不是横结肠的问题……”
许秋看向周围的组织。
几分钟后，他终于找到了问题所在。
病人腹膜后的纤维脂肪组织异常增生，并且部分组织开始出现纤维化。
“腹膜后脂肪增生、纤维化？”
许秋眼睛一亮……这不就是腹膜后纤维化RPF？
RPF是一种很少见的疾病，属于非特异性非化脓性炎症。
特发性的RPF多余自身免疫反应性或者是过敏性的疾病有关。
而病人有自免性肝炎，大概率就是腹膜后纤维化了，也正是因为RPF，谢韵诗才出现了各种炎症指标的升高。
而便秘，正是因为腹膜增厚时，腹腔压力增大，腹腔肠管受到挤压……
……
“昏迷原因呢？”紧接着，许秋开始探寻下一个症状。
他重新看向病人的心脏彩超。
影像医生给的只有两个结果，但超声图里能看到更多的东西。
比如右心偏大……
再结合病人自身的情况，大概率提示有肺动脉高压。
虽然没有在肺动脉主干看到血栓，但亚段呢？
如果那些地方存在血栓，引起了亚段肺栓塞，同样可能导致如今的局面。
其次就是肝衰竭了。
这是谢韵诗的老毛病，她如果已经发展到肝硬化阶段，就很有可能引发肝性脑病，从而导致意识丧失……
“如果是肝性脑病引起的昏迷，那心脏问题也可以解释了。”许秋琢磨着。
已经发展到肝性脑病，机体同时也会出现肝肾综合征，这会引起心功能不全，成为导致心脏扩大的主因。
很快，他就把目标锁定在了呼吸困难之上。
尽管病人此前没有出现呼吸困难，但在意识丧失醒来后，病人就出现了该症状，且只有在连接呼吸机的情况下才能保持血氧饱和度。
这让许秋敏锐地意识到呼吸困难或许才是突破点。
而能导致呼吸困难的无非是三个原因。
一，肺部感染。
这一点，要看有无音；感染指标PCT是否正常；CT是否提示肺部感染；有无脓毒血症；是否存在重度缺氧以及六小时能否撤除呼吸机……
许秋仔细回想起谢韵诗的查体细节。
当时给她听诊时，的确存在音，感染指标PCT也出现了异常，同样CT也提示感染。
但，没有出现脓毒血症，也不是重度缺氧。
从谢韵诗现在的情况来看，六小时内撤机是很轻松的事情。
综合分析下来，肺部感染基本上不会是呼吸困难的主要原因。
那么，肝性脑病呢？
这也是王平等医生最怀疑的点。
不过，刚想到这里，施怜就接了个电话，挂断后对许秋道：“老师，呼吸科、心内科都打来了电话，说这个病人很有学习价值，想让您召开一个联合会诊……”
“哦，行。”
许秋从沉思中回过神来……正好，他脑子里已经有了进一步的判断，如果不出意外，应该已经有诊断了。
他看了眼时间，此时距离下午上班还有一个多小时。
许秋于是道：“就现在吧，让他们赶紧过来。”
……
很快，各科室都接到了急诊科的会诊邀请。
见是许秋召开的，众人都很兴奋。
对于其他医院来说，谁召开全院大会诊，基本上都意味着有疑难病例要处理了，谁都不会太高兴。
但临医不同。
有许秋在的会议，都是给大家长见识来的……
“还得是许医生啊！”
“嘿嘿，我就说要跟急诊科打申请！我就看这个谢韵诗的病例很典型，能用她来学习，对咱院医生的诊疗能力具有相当大的锻炼作用！”
“不知道许医生找到病因没有，我现在还有些一头雾水。”
“是啊，谢韵诗的病史太乱了，疾病太多，但对症下药却起不到太多的作用，今天还出现了意识丧失，麻烦咯！”
医生们议论着。
不过，随着许秋踏入会议室，所有医生，包括各科主任都立刻安静了下来，目光也全部唰地一声移到了许秋身上。
“许医生。”
主任和其他医生都站了起来致意。
“嗯。”
许秋没有太多废话，一落座就立刻开始了讲解。
感染指标、皮肤瘀点，以及梅花针等，都被他很快点出。
众人都有些吃惊。
“竟然是梅花针？”
“我的天，仔细一看，这些瘀点的形态真的是一模一样的，而且混乱中存在规整感，许医生这都能看出来？”
“病人的精神状态一直很不好，而且不愿意配合我们问诊，就连许医生都没问出这个细节……结果直接用照片看出异常了！”
“什么叫医学之神啊？这就是了！”
会议室里响起一句句溢美之词，主任们夸赞着许秋，脸上带着自豪的笑容。
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第795章 破案
自家医院培养出来的天才医生，与有荣焉……
“结果最后竟然是腹膜后纤维化？”
“很少见的疾病啊……”
“我十多年前在协和进修的时候，跟当时的主任接诊过一例腹膜后纤维化……协和总共也就见过三四例，国内能查到文献的，大概也只有四五十例左右。”
众人都唏嘘不已。
罕见病还是得找许秋啊……
排除皮肤瘀点，很多医生可能就止步于这里了。
但许秋却不一样，他根据病人的各种感染指标，继续从病历中寻找蛛丝马迹，最终找到了“便秘”二字，然后再反推CT，发现了增厚的腹膜后脂肪组织、纤维化等，从而确诊。
谁又能想到便秘竟然能提示这么多东西？
而被影像科医生忽略的横结肠轻微梗阻，竟然是腹膜后纤维化带来的牵连反应……
不过，在短暂的震惊后，主任们又重新端正了坐姿。
这次重点并不是腹腔后纤维化，相比之下，找到呼吸困难的主因，或许才是解决问题的关键。
“不是肺部感染……”
“肝性脑病呢？”
呼吸科主任看着手里的片子，分析道：“病人有肝硬化，身体各项情况也不算好，是肝性脑病的高危人群。”
王平也点了点头。
有肝硬化，有诱发因素，就很有可能是肝性脑病引发的呼吸困难。
但肝胆科主任眉头紧锁地道：“太武断了，病人的血氨检测和脑电图都没查，没有足够的结论支持。”
他见过很多肝性脑病。
按照分级，1级时有轻度认知障碍，最高的4级肝性脑病才会出现昏迷。
但很多肝性脑病往往不是立刻就到4级的，而是从0级慢慢进展到最后，期间会出现各类表现，如扑翼样震颤、人格变化、定向障碍等等……
病人突发意识丧失，之后又出现呼吸困难，尽管能用肝性脑病来解释，但发病过程不符合肝性脑病的进展性，大概率可以排除。
许秋点了点头，认可了肝胆科主任的看法。
术业有专攻……
其他科室的医生对肝性脑病的理解不够深刻，从专业的角度来看，谢韵诗是肝性脑病的几率很小。
“许医生都说不是了，那就排除！”
“对头对头，不是肝性脑病！”
主任们赶紧调转话头。
肝胆科主任脸都绿了……我分析了一大堆，你们全部都是一脸质疑的表情，许医生点个头你们就认错了！
心内科医生思索良久道：“这么看来，那就是心脏问题了？”
临床上的呼吸困难，相当大一部分是急性心力衰竭。
许秋低声道：“急性心力衰竭，主要靠四个诊断条件：呼吸困难、B型利钠肽、心电图和超声心动图的表现。”
众人连忙看向病历，表情都有些惊喜。
完全符合！
“是急性心力衰竭！”心内科主任迫不及待地给出了结论。
只是，这只是引起呼吸困难的大方向，更细致的病因呢？