是急性失代偿性心力衰竭，亦或是急性肺水肿、心源性休克，或者是孤立性右心心力衰竭？
“急性失代偿性心力衰竭有一个特点发病时渐进性的，但病人病程进展迅速，可以排除。”心内科主任摇头。
另一位心内科的医生也道：“急性肺水肿虽然是迅速发病，但病人一般存在后负荷增加、左心室功能舒张功能障碍和瓣膜病，谢韵诗虽然有二尖瓣、三尖瓣的轻度关闭不全，却不足以作为急性肺水肿的发病要素。也能排除。”
“心源性休克？”呼吸科的医生感到有些头疼。
如果是心源性休克，那问题就非常严重了，这种病一般与急性冠脉综合征、心包填塞、爆发性心肌炎等有关，有一个算一个全是能随时置人于死地的急重症。
“不，不是。”许秋调出了一张片子。
他缓缓地道：“心源性休克的病人，通常都有严重心功能不全，但病人还年轻，心脏功能虽然不如同龄人，但远不到严重心衰的地步。”
“那……”急诊科的王平主任脸色微变。
不是心源性休克的话，那大概率就是孤立性右心衰竭了。
急性肺栓塞是孤立性右心衰竭的常见原因之一，如果是肺栓塞引起的，那这时候再去抢救可能已经来不及了……
许秋平静地道：“的确是孤立性右心衰竭，好消息是，与急性肺栓塞无关，真正的病因在于肺动脉高压。”
肺动脉高压引起孤立性右心衰竭、导致急性心力衰竭，最后致使病人昏迷，并且出现呼吸困难的症状……
一环又一环，联系得极为紧密。
众人震惊不已。
但医生的缜密思维还是让他们察觉到了一丝不对劲的地方。
心内科主任率先质疑道：“但是，病人的肺动脉高压从何而来？”
肺动脉高压的原因很多，其中急性肺栓塞是重要的致病因素。
但这一点很好排除，做个肺动脉增强CT就能一清二楚。
当然，还有一个最简单的排除法病人到现在还活得好好的，大概率也不是半小时就能致死的肺栓塞了。
那么就只剩下两个方面的原因。
肺部疾病，以及心脏疾病。
前者做动脉血气、靠胸部CT就能诊断，顶天了就是一个CPET。
后者心脏，已经靠心脏彩超、心电图等给出了诊断。
各项结果早就出来了，事实证明病人没有严重的肺部疾病，更没有能引起肺动脉高压的心脏疾病……
这种情况下，肺动脉高压又是从何而来？
在场的人都陷入了沉思之中。
许秋之前的诊断逻辑都非常严密，可以说是挑不出任何毛病。
唯一的缺陷就在于无法解释肺动脉高压从何而来！
“要不做一个心导管检查？”有人建议道。
心导管检查是有创性检查，需要在病人的腿部股静脉处插入一根可以测试压力的导管，临床上一般很少使用。
但它也是测试肺动脉压力最直观的手段，同样也是金标准。
就和血压计一样，心导管检查也能直接测出肺动脉的压力，是不是肺动脉高压，一目了然。
许秋没有理会这些建议，他调出了谢韵诗的病人。
这一刻，会议室都安静了下来。
第796章 满屏只剩666
许秋不紧不慢地开口：“你们都忽略了很重要的一点。”
众人表情都凝重起来。
前方的屏幕也跳出了一大堆疾病，正是谢韵诗的诊断，足足有十多项，堪称混乱至极。
看到这份病历的第一眼，每个人脑子里都冒出两个字……头大。
宫斗剧都没这么乱。
“这是……”
“这些和肺动脉高压有关？”
不少医生都仔细思考起来。
但，病人的肺部、心脏疾病早就被排除了，怎么可能又从既往诊断里找到肺动脉高压的成因？
许秋圈出了其中的几项，分别是慢性肝衰竭、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎。
肝脏疾病？
众人心头一震。
许秋继续道：“病人的肝衰竭等，导致门脉高压症。而肺动脉高压有一种特殊的类型，正是门脉高压相关性肺动脉高压！”
这话说完，会议室一片寂静。
众人惊愕地望着屏幕中关于特殊型肺动脉高压的介绍……
“门脉高压相关性肺动脉高压是一种特殊类型的肺动脉高压……
“其特点为门脉高压的基础上出现肺动脉压增高、肺血管阻力增加，而肺毛细血管楔压正常。门脉高压相关性肺动脉高压的特点在于血管病变位于小动脉和细小动脉，可出现动脉丛状病变、内膜纤维化、外膜增生以及小动脉纤维素样坏死等……常规检查难以检出。”
“……”
“竟然是这个！”心内科主任猛地站起，瞳孔大睁，惊愕不已。
门脉高压相关性肺动脉高压很少见，临床医生也很难把肝病、门脉高压和肺动脉高压三者联系在一起。
而且，门脉高压相关性肺动脉高压对右心室功能、形态的影响比较小，因此这种疾病不容易通过检查诊出。
即便是心内科主任，他也只在文献中看到过几例。
然而，这并不代表它的危险性低。
相反，门脉高压相关性肺动脉高压的病死率远高于特发性肺动脉高压！
在场众人表情同样充满了惊愕。
谁能想到，原来疾病的元凶就藏在看似混乱的诊断之中！
白细胞减少、低蛋白血症、脾轻度增大以及肿瘤标志物升高，都是非特异性炎症腹膜后纤维化造成的。
而意识丧失与呼吸困难，则是因为自免肝、肝硬化、肝衰竭等共同导致门脉高压，继而引发肺动脉高压，再持续进展造成急性心力衰竭……
这一刻，随着许秋层层递进地剖析，谢韵诗的病情进展也无比清晰地显露在了众人面前。
新的诊断也终于明确。
首要诊断被替换：门脉高压相关性肺动脉高压。
随后是肺源性心脏病、急性右心心衰；腹膜后纤维化。
紧接着才是早先诊断的自身免疫性肝病、酒精性肝硬化等等……
很快，这一则病历被汇总出来，上传到了临医内部群。
几分钟后，满屏只剩下666。
“竟然这么复杂！”
“皮肤瘀点我以为是特发性紫癜来着，要是让我来的话，怎么都不可能想到梅花针去！”
“对，而且光是排除皮肤瘀点也没用，还要咬准感染指标是身体存在炎症，再结合便秘和横结肠轻微梗阻来看，才能怀疑到腹膜后纤维化身上！”
“太绕了，这病人要是给我来治，完全没有头绪！”
“一个昏迷和呼吸困难，竟然牵扯到这么多致病因素……这是看病还是破案，怎么和我在学校学的疾病不一样？”
谢韵诗的病历让所有人都看到了他们和许秋的差距。
教科书上，腹膜后纤维化的诊断标准写得清清楚楚。
同样，文献中也标注了门脉高压相关性肺动脉高压的确诊思路。
但真实的临床，医生面对的是一个“不舒服”的病人。
除了知道不舒服，大部分信息都需要自己去摸索、归纳，甚至有时候还要像破案一样，从繁多的症状中找到有用的线索……
从各种信息中找到能指向诊断的蛛丝马迹，这正是经验丰富的医生与顶尖医生的分界线。
……
诊断明确后，许秋也对谢韵诗的治疗方案做出了新的调整。
三天后，病人好转出院。
征得家属同意后，这份病历也比许秋放在了个人科普号，临医、白云省医疗频道等相继转发，一个小时就破了十万阅读量。
对于医学这类门槛很高、专业性很强的科普文章来讲，一个小时破十万阅读几乎是不可能做到的事情。
哪怕是头部的几个医学论坛，几天甚至一两周才能出现同样的数据。
但，许秋这个名字就顶好几个头部医学科普号了。
很快，在第二个小时时，评论也破了一千。
【命名不匿名：非医学专业人士，膜拜一下许秋大佬！这个病人的诊断看着就脑袋疼啊，竟然在来临医的第二天就完成了诊断，简直不可思议！】
【临床多年经验有限：要不怎么说许医生是院士了……】
【医道永存：学习了。不过许医生每次提供的科普病历都是很多医生一辈子都见不到一次的，这真的有意义吗？】
【奶白的雪子：怎么就没有意义。难道你还指望一般医生碰到这种病人？要学的是许医生的诊断思路，从各种症状看到便秘，再结合CT片推到腹膜后纤维化！还有门脉高压-肺动脉高压-孤立性右心衰竭-急性心力衰竭-意识丧失、呼吸困难，这么一条完整的逻辑链，简直是一种享受啊！】
【许医生的狗：支持！许医生无敌！真希望我也能被许医生关注一次！】
【喝光她的洗澡水：楼上还是换个愿望吧……你要是能被许医生关注，指不定还没到临医人就没了！另外你的名字能不能正常点？逆天id！】
……
临医，院长办公室里。
王晟德上下滑动着评论，时不时嘴角一抽，但很快又正襟危坐。
“王院长，省卫生厅厅长来了！”小助理过来汇报。
王晟德立刻起身。
几天前，傅清、白云省卫生厅厅长都给自己打来了电话，后者约了自己今天见面。
虽然还不知道是什么事情，但王晟德心里很有逼数，能让这两位大佬关注的，临医也就一个许秋主任了……
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第797章 医学蛀虫
“去跟许秋主任说一声，看他最近有没有空……”王晟德安排着。
吩咐完毕后，他赶忙换上白大褂，前往招待室。
现如今的临医，随着来访的人身份越来越高，招待室的规格也随之增长，用的都是一百多块钱一套的茶具了，不像之前二十元二十件套……