第800章 致死的支气管镜
姜冬儿疼得快要倒在了地上。
许秋见状，连忙去搀扶。
施怜也赶紧过来帮忙，两人半扶半抱地把姜冬儿搬到了检查床上。
姜冬儿一字一顿地道：“我说不上来是哪里疼，但身上都不舒服，走路都腿软，气也喘不上来……”
许秋听完这个描述，脑子里冒出好几个诊断。
他提醒道：“我要做个听诊。”
姜冬儿闭上了眼睛：“嗯，来吧！”
她刚想要撩起上衣，就被许秋按住了手。
有些诧异地睁开，她看到许秋直接将听诊器按在了她的胸口。
虽然隔着衣服会因为摩擦声影响诊断，延误病情，但对许秋来说却不是什么大问题。
“心脏没问题……”
“肺呼吸音等也是正常的，没有特异性的表现……”
肺部出现湿音或者是哮鸣音，能提示存在痰液、感染等，但姜冬儿连这些基础的异常表现都没有，听上去还是正常的。
“肺结核虽然也无法通过听诊判断。但比较严重的结核分枝杆菌感染，一般都能引起肺部炎症，以及导致支气管狭窄，这都会引发两种不同的呼吸音，但在姜冬儿身上没有听到……”许秋微微摇头，肺结核的几率应该不大。
当然，这不是他靠听诊确认的。
事实上，肺结核的听诊没有多少特点，同样的病理呼吸音也能存在于其他多种肺部疾病。
让许秋做出判断的是姜冬儿的表现，以及现在的全身疼痛。
这是肺结核绝对不会出现的状况。
“撩起一些衣服，不用太多，在胸部以下就可以。”许秋说着。
姜冬儿疼得龇牙咧嘴，在施怜的帮助下，卷起了衣物，正在撩到了胸部之下。
许秋忽视了贴身的蕾丝边，观察着病人腹部的皮肤、血管和活动等，同时交替按压着。
局部没有压痛，也没有反跳痛……
之后，又是神经系统的检查，没有发现脑膜刺激征。
询问中也排除了血尿及各种泌尿生殖系统的异常症状。
“这么看来，基本不可能是肺结核了。”许秋摇头。
很多合并肺外结核病的，都有累及症状，比如神经系统的头痛、脑膜刺激张；消化系统的交替性腹泻、局部压痛；泌尿生殖系统的局部血尿、泌尿系感染表现等等……
但姜冬儿通通没有。
单一个肺部结核，还找不到结核分枝杆菌的存在，可能性太小了。
“全身疼，不明部位和不明原因的疼痛？”许秋思索着。
他又重点检查了腰部、双下肢等。
但腰部没有明显的压痛和叩痛，双下肢直腿抬高实验阴性，左下肢4字实验则呈现为弱阳性。
直腿抬高实验检查的是腰椎间盘突出和坐骨神经的病变，做法很简单，让患者保持仰卧位，双下肢完全伸直后并拢，医生一手握住病人的脚踝，另一只手扶住膝盖并保持下肢完全伸直，同时逐步抬高患肢……
正常人可以将肢体抬高七十到九十度，只要小于这个范围，则代表病人有椎间盘或坐骨神经的病变。
但，显然姜冬儿没有问题。
至于4字实验，则是两腿交叠构成一个4字形的检查法，观察的是骶髂关节的病变。
病人存在轻微的骶髂关节疼痛，但弱阳性不能代表太多东西。
此外，姜冬儿的屈髋屈膝实验阴性，髌骨摩擦试验及抽屉试验阴性……
看样子问题也不在下肢？
又尝试着上肢等部位，最终许秋还是把注意力放回了下肢。
从体格检查的结果来看，病人身上各处都有疼痛，但却不属于任何一个病理性表现。
哪儿都疼，不代表哪儿都有病。
比如直腿抬高实验，只有抬高疼痛加剧时才算是阳性。
但姜冬儿的情况属于一直疼，不能算作直腿抬高实验……
同样的，其他实验也是如此，无法从姜冬儿身上引出一个有意义的阳性体征。
最终，许秋的目光又放回了下肢。
根据病人的描述，她的下肢疼痛更加明显，几乎都要走不动路了。
而同时，唯一一个看似不太正常的也是左下肢的4字实验，给出了弱阳性的指标。
这种情况……过度劳累？
很多没有外伤史，但短期内过度劳累的人也会出现这类疼痛，解决的办法很明确，做个股神经阻滞就行，或者是做硬膜外侧间隙注射、腰大肌间沟注射，应该能缓解。
又或者是闭孔神经阻滞？
如果是这样的话，针对股内收肌、臀中肌、臀小肌等进行按摩疏解，随后针对性使用理疗药物就行。
也有可能是血管炎等血管病变。
这样的话，从肺部疾病，到疼痛，再跳到血管，横跨三个系统的疾病与症状，恐怕结果不会太好。
以许秋的经验来判断，相比血管炎等其他系统的疾病，姜冬儿的表现更像是骨性疼痛！
想了想后，他做出了进一步的决断：
“带去做个骨盆平片、腰椎CT，重点查L4-5椎间盘。”
“另外，再做个支气管镜，取活检。”
前者是查病人突然出现的疼痛。
后者则是针对右肺上叶的团块影，进一步确认到底是肺结核，还是其他疾病。
普通的取样可能找不到肺部的结核病灶，但如果做支气管镜，则几乎不会出错，有结核分枝杆菌一定能查出来。
如若没有，则可以直接排除。
当然，支气管镜会做配套的活检，届时团块影是什么成分，活检之下无所遁形。
“支气管镜……”
检查床上，听到这一检查，姜冬儿脸突然就白了。
许秋察觉到不对，问道：“怎么了，之前做过？”
传统的支气管镜检查，是通过口腔或者是鼻腔插入支气管镜，很容易引起刺激性的呛咳、恶心、呕吐及疼痛等不适，做过一次的病人几乎都会留下心理阴影。
但现在各大医院都普及了无痛检查，通过内窥镜技术做气管套管，甚至还可以在麻醉状态下进行，痛苦程度几乎可以忽略不计。
但姜冬儿拼命地摇头。
她哆哆嗦嗦地道：“我听说做支气管镜会死人的，湘省有家医院三个月就死了两个做支气管镜检查的……”
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第801章 右美托咪定联合布托啡诺
“死人？”许秋怔了一下。
支气管镜检查是一个很常规的操作，只要经历了最基础的培训，实习生都能进行。
当然，得拿到相关的操作资质。
不要说现在的临医，就算是许秋加入之前，临海一院还只是市内的小三甲，都从未出现过支气管镜死人的严重事故。
这甚至都不算是事故了……一个连支气管镜都能做死人的医生，和屠夫没多大区别。
“还有这种事情？”许秋问道。
这些天他忙着建医学论坛，监督举报中心等的完善，除了门诊、手术，就没精力再关注其他东西了。
“咦，这么简单吗……我没有骗你，许医生你看！”
姜冬儿递过来手机。
许秋扫了一眼，表情一怔。
第三医院呼吸科主任遭到七名医生联名举报，举报材料中就有两位死亡患者的病历，死者均是在呼吸科主任组里、理论上由该呼吸科主任直接对接、负责。
然而，都在开了支气管镜检查后，由呼吸科主任的女儿代为操作，导致病人死亡。
第一个病人死亡后，呼吸科主任以不得晋升为由逼迫同科室医生当替罪羊，其女儿继续在科室内工作，未受任何惩戒。
两个月后，没有操作资质的科主任女儿再次上阵，导致了第二名病人的死亡……
当然，这些都只是举报信中的片面之词。
该事件的热度本身并不高，只在网上一些吃瓜群流传着，连热搜都没上，不是姜冬儿这几天频繁搜索和肺部疾病有关的信息，也看不到这则新闻。
“这件事情我会去核实，你不用担心，支气管镜检查很安全，白云省内没出现过一例因为该检查致死的病人。”许秋安慰道。
姜冬儿弯了弯眼睫毛，望着许秋道：“你能给我做吗？”
许秋顿了一下，看了看下午的手术安排，两台手术之间正好可以插一个支气管镜检查……他点头道：“可以。”
闻言，姜冬儿慌乱的情绪安定了下来，脸上也浮现出一抹轻松的笑容。
……
支气管镜的检查并不难，它是呼吸科最常用的确诊检查项目，没有之一。
大部分肺部与气道疾病，比如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及肺部感染等等，都可以通过支气管镜明确。
包括姜冬儿怀疑的肺结核，也可以做经支气管镜活检验证。
传统的支气管镜，一共分为两种，分别是无X线引导和经X线引导。
但不论是哪一种都会给患者带来很大的心理压力，毕竟很少有人能眼睁睁看着一根管子直通肺部，检查过程中还得配合着深呼吸，以辅助支气管镜的深入和拔出……
不仅带来剧痛，很多患者还会因此留下心理阴影。
不过好消息是，随着医学技术的发展，现在的支气管镜基本上已经无痛了。
下午，结束一台手术后。
许秋看了眼时间，问道：“支气管镜的病人准备好了吗？”
做支气管镜的检查，至少六个小时不能吃东西、四个小时不能喝水。
姜冬儿已经有了经验，今早的门诊她就是饿着肚子来的。
主要控制的是饮水……从看完门诊后就叮嘱她不能喝水。
另外，还有完善胸部CT、血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前常规和心电图等检查。
施怜道：“都准备好了！”