如果是普通的腹腔镜手术，比如做过探查，或者是去个活检样本，Hassion法空间小倒是没什么问题，许秋能用技术驾驭。
但，这次是乙状结肠的切除！
没有足够的空间，根本施展不开，也无法完成切除术！
也正是因为改良Hassion法不穿过肌肉，该法的另一个优点就是不切断肌肉，和Hassion法需切开腹外斜肌、腹内斜肌不同，改良后的穿刺术避开肌肉，因而术后不需要缝合肌层，也不会发生套管切口疝！
咕噜……
看到许秋在脐下1cm开出垂直的切口，陈副主任忍不住咽了口口水。
虽然术前就已经知道改良穿刺术的优点了，但他此刻还是有种在梦中的感觉。
这种技术的优势太大了，业内普遍还在做Hassion法的时候，许秋就已经开始做改良式……下一期《临海大医》又有论文可以出了！
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第821章 要命的虫卵
蔺主任则是一脸平静。
瞧你们这大惊小怪的样子……我们脑外科早就习惯了。
“赶紧手术，别发呆了。”他喊了一句。
陈副主任赶紧调整好状态，重新把注意力放回术区。
在许秋的示意下，他用细窄的拉钩钝性分离皮下脂肪、组织等，见到腹白线后，再用Kocher钳夹住白线两侧提起，而许秋则顺势做出了一个垂直的切口。
“手术刀，十五号刀片。”许秋开口的同时伸手。
器械护士赶紧递来。
锋利的刀刃在两个Kocher钳之间落下，将腹膜切开。
这一步很考验手法，切口既不能太大、否则容易发生气体泄漏、增大术中损伤；但也不能过小，否则施展不开。
而许秋则将切口精准地控制在了1cm左右。
啵。
仿佛有一道清脆的响声，紧接着黑而空的腹腔就暴露在众人的视线中，淡淡的血腥味从内部散开，其中还夹杂着发热的脏器腥味。
这是尸体解剖中引起呕吐最多的气味，但少了腐烂发臭的气息，不过在场的人都是手术场老手，早就免疫了。
不考虑卫生的话，边解剖边嗦骨髓都不成问题。
进入腹腔后，许秋向切口中插入了小指。
这个操作不仅可以确认开口能否置入鞘管，同时也能触摸局部腹腔情况。
一般情况下，该部位的腹膜应该是游离状态，但也有部分病人会发生网膜黏连，这就需要人工推开了。
“少有的好消息，没有发生黏连。”陈副主任情不自禁地笑了一声。
许秋点头认可，他在切口的两侧缝置了一根牵引线，用于拉拢腹膜和腹白线，这也是术中固定Hassion鞘管的小结构。
做完这一切，接下来就是插入Hassion管。
鞘管进入腹腔后，许秋在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜的缺损口，以0号聚乙醇酸缝线进行荷包缝合，最后则用Rommel套收尾。
紧跟着就是拔出内芯，接入气体注入管，打开开关，设定气体流速和最大压力……
随着腹膜缓缓鼓起，压力也显示了出来：12mmHg。
许秋又通过脐下套管置入腹腔镜，开始了对腹部的探查。
这一步主要是检查肝脏、小肠和腹膜表面。
下一个套管位置在右下腹、髂前上棘内侧大约两厘米的位置，选择的套管口径为12mm。
左下腹也有一个5mm套管。
每一根套管都恰好避开了腹部血管，选择的穿刺点，入腹的路径等，都经得起推敲，几乎做到了最小损伤。
最后，许秋把目光投向腹腔镜显示的画面。
屏幕中，病人的肝脏上长出了一个个小白点，就像是脸上突兀冒出的粉刺，有些甚至还在蠕动，令人作呕。
“都是寄生虫……”
“太恶心了，我之前也碰到肝吸虫的病人，都没有这个渗人！”
“虫卵密密麻麻的，根本不敢想象里面是什么样子……”
众人都感觉有点发毛。
肝脏表面都成这样了，内部的各种管腔，大概率已经被管圆线虫的成虫占满……
随便选择某个截面切开，可能都会把十几条线虫切成两段。
想到半截蠕动的线虫，众人都不禁头皮发麻。
“这年头还有人吃福寿螺吗……”
“东南亚那边好像有不少国家把福寿螺当普通的田螺食用。”
“吃不了一点，福寿螺只有做得半生不熟才有螺类的口感，但凡煮久一点，都跟嚼橡胶一样，重口味的调料都救不了！”
听到这些对话，年轻的器械护士露出抗拒的表情，道：“咦，我看着就嫌恶心，他们怎么下的去口的？”
陈副主任斜着眼道：“这算什么，非洲很多国家还把蚊子做成肉饼吃。”
“蚊子肉饼只是恶心，从医学上来讲，对人体是没什么太大害处的。但福寿螺不一样，感染了管圆线虫就是要命的！”
“说得我都馋了，晚上去吃个炒螺？”
“……”
闲聊中， 初步的探查进行完毕。
嗤嗤嗤
手术台开始调整，最后固定在了左边高于右边大约十五度的位置。
这种切斜角度可以利用重力的作用，将小肠推动到右侧腹。
随后，手术台再次微调，病人变成了头低脚高位。
肠管顶到了上腹部的位置。
接下来，许秋通过右侧腹两个套管置入两把无损伤肠钳。
他熟练地运用，将大网膜向横结肠上方反转，最后覆盖在了胃体上方。
乙状结肠的切除，需要找到肠系膜下血管，进行离断，然后再游离乙状结肠和降结肠外侧的附着组织。
许秋将无损伤肠钳伸入骶骨岬水平，大概是肠壁和骶骨岬之间的中点位置，精准地找到了直肠-乙状结肠交界处系膜，将其向左下腹牵拉。
肠系膜下血管缓缓地离开后腹膜。
肠系膜下的血管蒂显露了出来，其与后腹膜之间出现了一条明显的凹陷。
许秋操控电刀，沿着凹陷处打开腹膜，开口一直延伸到上方的肠系膜下动脉根部，下则抵达骶骨岬下。
然后是钝性分离血管蒂和骶前自主神经。
做完这一步，输尿管终于显露在了术野下。
“小心。”许秋提醒了一句。
看见输尿管，就意味着已经抵达壁层腹膜深部，生殖血管内侧，稍有不慎就有可能造成严重的损伤。
滋滋滋
电刀的声音响起，许秋果断地开出了一个操作窗，打算从外侧分离肠系膜下血管。
外科腹部手术中，对于良性炎性疾病，离断血管时一般做低位结扎，也即从发出左结肠动脉后。
而恶性手术，比如肿瘤，和各种恶病质等，都是从高位行结扎术。
小杰的情况比较特殊。
如果单单是寄生虫的话，甚至不需要手术，肠管内的寄生虫直接做药物驱虫、除虫就可以了。
但他体内的管圆线虫数量过于庞大，导致乙状结肠被堵塞，发生了梗阻。
这种情况下，病人的症状非常严重，管圆线虫感染本身也颇为致命。
但，许秋还是给了一个“良性”的评级。
因此，他决定按照良性炎性疾病的处理方式来进行从低位进行结扎。
第822章 完美手术
低位的损伤更小，对病人来说也更有益。
对于一个十一岁的男孩来说，能保留多一些，就尽可能少切除。
……
完成结扎。
离断血管……
之后，沿着沿降结肠系膜和后腹膜之间的平面继续向外侧分离至结肠外侧腹膜附着处，并向上从Gerota筋膜表面分离降结肠至脾曲，并游离右侧方直肠系膜……
许秋左手持械，抓住直肠-乙状结肠的交界处向患者右侧牵拉。
此时，乙状结肠外侧附着组织显露了出来。
许秋另一手拿电刀，对附着组织进行电刀分离。
滋滋滋
随着外侧腹膜被打开，之前游离结肠时分离出的后腹膜平面也出现了，两个腔合二为一。
许秋没有停下，他继续沿着Toldt白线向结肠脾曲分离。
左手的器械不断沿着降结肠向上移，很快，外侧与后侧的附着组织都分离出来了。
陈副主任等一众消化科、肝胆科医生看得越发痴迷。
“好细节，分离过程中牵拉的力度刚刚好，肠道刚好有张力，却不至于紧绷，电刀就能精准地分离每一层组织！”
“我已经看到下边的乙状结肠了……千万别划破了，不然里面的寄生虫得爬满整个腹腔！”
“你在说什么屁话，许医生怎么可能犯这种低级错误！”
“确实，陈副主任小心点，你是助手，别把病人的肠管划破了。”
第一手术助手陈副主任黑着脸。
……我好歹也是副主任，干了这么多年了，至于吗？
虽说如此，但他也提高了警惕，配合着许秋继续分离出直肠乙状结肠下方的附着组织，随后许秋又用电刀沿着直肠上段系膜左外侧腹膜切开，将输尿管保护了起来，再进一步游离直肠远端，以获得足够的切缘……
看着许秋行云流水的手术，陈副主任忍不住咽了口口水。
观摩许医生的手术，简直是一场享受。
粗略一看，许秋的手术似乎没什么太惊人的地方，无非是流畅自如，几乎不会停顿，像是弹奏一群高难度的钢琴曲，各个步骤都衔接得没有任何停顿。