姜冬儿兴奋不已……总算能把肺上的转移瘤给切掉了！
姜妈妈脸上也是掩饰不住的激动。
完成这次手术，她的女儿就彻底摆脱病魔了！
虽说癌症留下的负面影响始终存在，不可能因为切除了就跟正常人完全一样，但，至少姜冬儿身上不会再有肿瘤的隐患！
……
当天，许秋就给姜冬儿安排好了检查项目。
其中最重要的便是三位计算机断层扫描血管造影，也叫做3DCTA。
第856章 S1+2aii肺段切除术
这是进行肺段切除的核心。
3DCTA，能够提供精细的个体化解剖细节，算是除了尸检以外，最直观地看到某个病人的解剖特点、结构的检查方式了。
在许秋能想办法在病人活着的情况下尸检之前，3DCTA都是临床上最合适的方式。
除此之外，就是肺功能检查、血气分析、胸部CT等等常规的检查项目了。
手术前谈话。
许秋给出了楔形切除、肺段切除和肺叶切除三个手术方式。
会议室对面坐着聚精会神的姜冬儿、姜冬儿父母。
而且，爷爷辈的也来了，两家的四个老人都乖巧地坐在一侧，静静地聆听着。
“病人的转移瘤在右肺上叶。目前临床上可供选择的手术方案，主要有肺叶切除、楔形切除和肺段切除三种……
“肺叶切除，即直接切掉右上肺叶，损伤范围大，对肺功能的影响也大，但几乎不会复发。
“把右肺上叶比作是一棵树，右肺上叶的尖段、后段和前段，分别是三个大分岔。
“肺叶切除，就是把三个大分岔全部切掉，不会留下任何残留肿瘤的可能。
“而楔形切除，就是把某个树冠全部切除。
“至于肺段切除，则是精细化地针对分岔的某一块区域，切除后还要修剪各种小分叉，并且对小分叉进行细致化地处理。”
对应的就是处理动静脉、支气管了。
姜冬儿和家属听得一知半解。
虽然描述已经很生动了，但对于没有进行过系统性的医学教育的人来说，即便是之前就恶补过各种肺部转移瘤的手术方案，他们也无法理解透彻。
等许秋说完，姜冬儿便迫不及待地道：“许医生，你来决定！”
姜冬儿父母也连连点头，齐声道：“我们无条件信任许医生你！”
后面的四个老人虽然没有啃食，但表情也和姜冬儿父母差不多。
许秋没有推脱，道：“我更推荐肺段切除，虽然难度更大，操作更精细，但伤害最小。而且得益于3DCTA对解剖结构的剖析，手术方案会非常稳妥。”
“好，就这个！”姜冬儿毫不犹豫地道。
姜爸也点点头，当即在手术知情同意书上签上了自己的名字。
……
好顺利……
这次的手术谈话只进行了七八分钟就结束了，意外地顺利。
许秋甚至都没必要进行这次科普，对于姜冬儿一家来说，他们相信的是许秋这个人，了不了解手术细节并不重要。
但于许秋而言，每一位病人都有知情权……就算不想知情，也必须对自己即将到来的手术有所了解。
当天，许秋召集急诊科、呼吸科、胸外科和肿瘤科，展开了手术前的会诊与讨论。
病人的详细检查也被放在了屏幕上。
右肺上叶骨肉瘤转移癌，三维CTA显示右侧S1+2aii 10 mm肺结节，在三维图像上模拟手术，具备可操作性条件，有足够的切缘以供切除，可以接受S1+2aii肺段切除手术……
半个小时后，会议结束。
尽管已经确定做肺段切除，但关于具体开展的方式，众人又争辩了不久。
临床上用的，主要有普通开胸肺段切除、小切口开胸，以及胸腔镜微创手术。
前者是最简单的，采用传统后外侧切口入路，可充分显露手术视野，医生可在直接视野下切除肿瘤病灶以及清扫淋巴结。
小切口则不需要切断肌肉、肋骨，相对而言恢复更快。
直接开胸伤口大、视野好、恢复慢。
小切口视野较好、伤口小、恢复较快。
还有最后的胸腔镜，视野很差，伤口很小，恢复很快。
不过，也存在第四种手术方式。
即机器人辅助胸腔镜微创手术，也是俗称的“达芬奇机器人”。
这种术式几乎综合了上述所有优点，伤口很小，恢复很快，视野也很好，而且不受术者能力的限制，只有唯一一个缺点过于昂贵。
而且，这也不是患者有没有负担能力的问题。
目前临医只有一个肝切除达芬奇机器人，要做肺段切除，国内还没有引进相关技术，即便是想要开展也无能为力。
“别争论了，有许医生在，还考虑什么小切口，肯定是胸腔镜微创！”这时，擅长抱大腿的呼吸科胡主任一锤定音。
此话一出，所有人都沉默了。
对啊，他们都只是来凑热闹的，手术实行者还是大腿同志……
在胡主任振臂一呼后，手术方案初步定下：
患者在单侧通气全麻的情况下接受右侧S1+22三孔胸腔镜肺段切除。
术中依次解剖目标肺静脉、动脉和支气管，保留亚亚肺段间静脉。
而亚亚肺段间平面通过充气萎谢线确定，再用电凝勾和切割闭合器分离……
术中取N1和N2淋巴结进行冰冻切片分析，并切除相关肺段……
“又是一台高难度的手术！”
“如果是开胸做的话，手术倒是不算难，切个肺而已，但是要在胸腔镜的前提下开展，就考量精细化的操作了……”
“呼吸科有没有能当许医生助手的？”
“有倒是有，我们科里有专门做胸腔镜手术的，但肺部转移癌的胸腔镜切除还是头一次，他还得恶补几天才能上手啊。”
“让杨钰恩来啊。”
“杨钰恩？她不是做心脏的，来呼吸科凑什么热闹。”
“杨钰恩在利夫兰诊所的时候没少做胸腔镜，这种微创她很擅长，最适合当助手了！”
听到这些建议，许秋有点意外。
没想到自己才一两年没关注，杨钰恩竟然已经在临医打下自己的名声了？
连一堆主任都在推荐她！
“行，就杨钰恩吧。”许秋定了下来。
……
三天后，手术开始。
手术室内，众人都是严阵以待。
杨钰恩也迅速复习着这台手术的要点。
胸腔镜微创肺段切除术，主要有三个重点环节。
其一是解剖式肺叶切除。
二则是反叶间裂处理。
最后一个则是对肺门血管和支气管进行处理，包括气管、支气管和肺血管的切断再吻合重建，这也是让手术难度飙升的关键步骤。
同样，吻合重建也关系到手术的质量、病人的预后。
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第857章 不当人的速度
“许医生进来了……”
杨钰恩还在沉思的功夫，身后的气闭门被踩开，许秋一脸平静地踏入。
杨钰恩的眼睛瞬间就亮了，目光追随着许秋，一直看着后者穿好手术服，来到台前。
上午十点三十分，手术开始。
全身麻醉、双腔管气管插管，患侧肺萎陷……
完成准备工作后，许秋依次开出一个胸腔镜套管插入口、一个操作套管插入口和一个5～8cm长的胸壁小切口。
三个开口的位置都很标准。
胸腔镜套管插入口在腋中线第七肋间；
操作套管插入口位于腋前线第四肋间，大概在胸大肌后缘到背阔肌前缘的位置。
胸壁小切口则位于右肺上叶肿瘤的体表标志处。
嗤嗤
很快，许秋便将肺抓钳和肺牵拉钳和开口中插入，随后以抓钳抓住肺组织，将右肺向后下牵引。
切开肺门上部周围的纵膈胸膜。
紧跟着，在脐静脉进入上腔静脉的下缘分离纵膈结缔组织，依次切断、结扎迷走神经分支，以及伴随的小血管……
完成这些操作，右肺动脉主干和右肺上叶尖前段的分支都暴露了出来。
许秋逐一将尖前段分支分离、结扎、缝扎和切断。
接着，许秋将上叶向上牵引，中下叶则往下拉扯，将两边肺组织向相反的方向分离 。
在上、中和下叶间肺裂汇合处切开叶间胸膜后，下方出现了三条小血管。
“这是……右上叶后段的动脉！”杨钰恩回忆着脑中的解剖记忆。
许秋点点头……杨钰恩果然对解剖有心得。
这几条血管不好辨认，一般医生还真不一定能猜出来。
很容易就会和下叶背段动脉等等搞混。
毕竟，在解剖书上可以轻易分辨出各个肺段，但放在实际中，只看屏幕中肺组织的画面，很难第一时间做出诊断。
尤其是这种没有明显解剖标记的地方，更难以甄别。
对这三条小血管做结扎和切断后，许秋继续沿着肺动脉主干做鞘膜内分离。