广场上的灯光很是昏暗，李敬生不得不使用手机的手电筒功能，当一个临时照明。
没在鼻孔内发现异常。
“咦，这脖子上的血管怎么粗成这样？”
李敬生看完鼻子，自然就是查看脖子了。
结果一眼就看到孩子的颈侧血管隆起很高。就像一个发怒的人，胸红脖子粗，血管凸起。
刚开始以为孩子是侧着脖子靠在妈妈的肩膀上，所以脖子上的血管才会这么明显。
把孩子的脑袋扶正后，血管仍然隆起。
李敬生这次可以肯定孩子的颈部静脉肯定不正常了。
“连涛兄，她的颈静脉血管怒张，这种情况我还从来没见过。你见过吗？”
“见过，这种情况很多都是血管变窄导致的。”
连涛算是见多识广，凑过来仔细查看后，他已经开始新的思考。
李敬生的心血管诊断与胸外诊断都达到了精通级别，但是诊断这种从未遇到的病例时，显得有些不够。
他这阵子积攒了不少生命值，本来准备用于提升等级经验。
卡在低年资主治医师也有一段时间了。
目前他的等级经验已经升到了低年资主治医师1674.5/2000。
因为在手术室混上了几台手术，再加上在手法复位门诊独挡一面，然后阳光诊所的患者数量也很可观，他的等级经验不知不觉已经只差三百多点经验就能升到下一级了。
他现在的生命值余额有711点。
不说财大气粗，至少也还算可观。
感觉这个小女孩的颈静脉怒张应该与肺部或者心包有关系。
此刻到底该升级胸外科诊断医术，还是心血管内科诊断医术？这是一个难题。
胸外科基本不涉及心包这一块。
李敬生咬咬牙，最终选择升级心血管内科诊断。
花费387点生命值，成功把它的熟练度升到了小成。
心血管内科诊断小成500/1000。
此刻，他已经拥有了高年资主治级别的心血管内科诊断水平。
生命值还剩324点。
再凑个两点，就能把医生等级升一级。
这一点都不难。
只要把这个孩子的病因诊断出来，最少能获得1点生命值。
实际上，像这种疑难病例，生命值奖励从来就没小气过。
最少都有10点。
李敬生试着拿过孩子的片子，然后再结合孩子的实际情况进行诊断。
如果真是颈静脉狭窄，想要造成这么一个怒张的效果，必然是上窄下宽。
有了小成级的心血管内科诊断，很多问题都是迎刃而解。
对于心血管各种病因都变得更加熟谙。
诊断时，就像一位身经百战的老主治，变得见多识广起来。
平时看过的相关病案例，这方面的医学知识，皆是融汇贯通，能够熟练用于临床诊断。分析病因也变得更加透彻，更有针对性。
“也许给她量一下血压会有新的发现。”
李敬生经过一番诊断后，认为很有必要量一下孩子的双侧手臂静脉压。
肘静脉压对于这种情况的诊断很有意义。
“这个简单，我去拿个血压计过来就行。”
连涛死活都不肯把患者和家属带到消化内科的住院部。
能理解他的想法。
到时候万一病人赖着不走，那会很麻烦。
年纪大一点的医生，在自我保护这一块往往都做得很好。
血压计拿过来了，李敬生给小女孩就在广场上测量血压。他们的奇怪举动，早已经吸引了一些人观看。
对此，李敬生并不在意。
“天啊，这孩子的肘静脉压竟然高达33cmH2O。
给孩子量完肘静脉压，他直接被吓到了。
这已经远超正常值。
“连涛兄，这个孩子的病因我想已经有初诊结果了。”
“你倒是说啊！”
连涛在旁边看着，心血管诊断非他强项。
他对李敬生也是更加佩服。
谁能想到，一个非常容易被忽视的颈静脉隆起，居然让李敬生顺利解开了这个疑难病例。
“孩子的颈静脉怒张，肘静脉压远高于正常水平，再加上胸部CT显示心包增厚，有钙化，孩子腹腔积液一直未找到病因，我怀疑是缩窄性心包炎。正如你最开始推测的那样，病因不在腹腔，不在消化道，而是在胸腔。”
李敬生最后一句话，算是捧一捧连涛。
人家好歹是个主任医师，现在病因基本诊断出来了，高帽子可不能只让李敬生一个人戴。
“有了怀疑方向就好办，我立刻联系心血管内科的医生。不对，她这个应该是外科吧？”
连涛询问李敬生。
这是一句暗语。
外科就是要做手术治疗的意思。
“对，应该到心胸外科住院比较好一点。”
李敬生点头确认。
“心外我看就不用打电话了，直接带她过去吧！”
连涛说这话时，表情多少有些不自然。
李敬生也在大医院混过几年，自然清楚其中的门道。
无外乎就是鄙视链，内科瞧不起外科，认为外科只会玩刀。外科瞧不起内科，认为内科遇到屁大点的手术都搞不定。
两人当即带着患者和家属前往心外科的住院部。
至于门诊，早就下班了。
如果没有熟人的话，晚上看病，直接挂急诊是最有效的方式。
反正急诊就相当于一个中转站。
把病人接进来，然后经过初步诊断，是消化内科就打电话给消化内科，让他们过来捞人。是哪个外科室，就让相应的外科室过来捞人。
有些医院的急诊比较牛B，内外科分得很细，甚至有自己的住院床位。
一些小手术，什么阑尾炎啦，割个浅表瘤子啦，都能在急诊搞定。
倒也不是什么病人都往专科推。
四人一路来到心外科。
刚进来，李敬生就感受到了金钱的味道。
心梗、二尖瓣关闭不全、主动脉夹层……几乎就没哪个病人的治疗费便宜。
如果换人工心脏，光是那个小铊铊就要百万。
没钱，在心外科真的治不起。
这儿值班的医护人员一派忙碌景象。而且普遍比较高冷。
连涛在人民医院好歹也有点地位，但是到了这里，感觉就像个路人甲。
怪不得他不肯打电话找认识的医生呢。
怕是没有他能说得上话，又有点地位的心外医生。
想要跨科室建立人脉还是挺难的。
“连主任这么晚还没下班呀！”
总算有个认识他的护士主动打了声招呼。
不过语气中并无巴结讨好的味道。
甚至还带着一丝自豪与傲气。
心外与神外是两个出了名的傲娇科室。
别的科室医生过来，普遍要受点气。但是没办法呀，人家号称手术中的高精尖，还真就有这个骄傲的资本。
而且这两个科室的创收能力都很强，医生培养周期更是极长。
医院领导通常把这两个科室的医护当’祖宗‘供着。
只要不太出格，都是能宠就宠。
“这个孩子存在腹腔积液，经过初步诊断，很可能是缩窄性心包炎，你看有办法找个心外医生看看吗？”
连涛在这里说话，怎么觉得有种低声下气的感觉？
李敬生站在旁边没说话，只是静静的看着。
今天为了帮这个小女孩住院，让连涛主任受委屈了。
只希望能够让病人顺利住院才好。
“谁给她诊断的是缩窄性心包炎啊？”
一名年纪大点的护士走了过来。
由于是晚上，护士站总共就看到三个护士。
连涛一阵窘迫。
这要说是他诊断出来的吧，他一个消化内医生，人家不嘲笑才有鬼了。
要说是李敬生诊断的吧，那更不妥。
这不等于把李敬生推出去做挡箭牌，让这帮人嘲笑吗？
“是我诊断的。当然，只是怀疑，并不是说一定就是这个病。”