因为正常情况下，只要文化水平稍微高一点的中年人，大多数会进城打工，以此来提高家庭收入。
患者于一个月前出现右边的下肢疼痛，尿量变少，下肢明显增胖。
后经第二医院的医生查实，不是什么增胖，而是出现了水肿。
少尿、下肢水肿、右侧下肢疼痛，按照正常诊断思维，首先肯定锁定肾脏出了问题。
事实上，患者首先挂的号也确实是第二医院泌尿外科的号。
可能经济拮据，没舍得挂主任号，而是挂的一个普通门诊号。
接诊的医生是第二医院泌尿外科的年轻辈优秀医生谭水林。
此人与骨外科的秦医生比较类似，都属于住院医师里面比较优秀的那一类。
普通住院医师也没资格开通门诊号。
就比如李敬生，刚加入第二医院时只能在徐医师手下干活。直到前几天，徐医师让他‘自立门户’，与徐医师分开接诊。
骨外科这才出面帮他申请了一个门诊医师号。
别看就只是一件很不起眼的小事，对一位医生来说，却是前进了一大步。
很多住院医师眼巴巴的熬着，哪怕只是一个星期有一天的门诊坐诊机会，也是欢天喜地，无比期待。
因为绝大多数医生都需要熬到主治以后才能有机会开通门诊号，正式拥有坐诊资格。
就好比古代的郎中，至少需要达到医士才有资格坐诊。
起码要达到吏目级别才算个正儿八经的郎中。
这种资质要求在现代也同样存在。正常情况下，一个医生需要经历一年实习才能毕业，然后三年规培并且拿到执医证才能成为正式的住院医师。
想要坐诊还得继续努力，硕士需要正式工作两年以上才能考主治。
只有升到主治才算‘像个医生’了。
谭水林接诊了这个患者后，自然是小心翼翼的开了多项检查，仔细问诊。
唯恐出现误诊。
经过仔细检查，他发现患者不但下肢水肿，而且腹部发现两个包块，分别位于左右腰腹部。
肾脏水肿一般不可能肿得那么大。
意识到问题的严重性，谭水林医师更加小心谨慎。
详细问诊了患者出现在症状，患者自述，从右侧腰部、臀部开始疼痛，如同针扎，并且向右侧大腿后侧延伸，一直痛到小腿。
患者同时还出现了尿量变少，腹胀，下肢水肿，头晕，乏力，恶心，呕吐等一系列症状。
这些症状隐隐都指向了严重的肾病，比如尿毒症。
经实测，患者当天的排尿量仅有500ml左右。
患者的体温37.8度，存在明显低热。
血压的收缩压190mmhg，舒张压118mmhg。
成年人正常血压，收缩压在90-139mmHg之间，舒张压在60-89mmHg。这是最理想的血压范围。
这个女患者明显存在血压偏高。
尿毒症患者会存在高血压、发烧现象，谭医生更加认定患者是肾衰竭合并急性肾炎。
经过腹部超声检查，发现患者的双肾肿大。
这也证实了在患者的腹部的双腰位置分别摸到包块属于肾脏肿大。
肾脏其实有点像是海绵一样，它的内部构造非常复杂，主要是通过肾小球过滤液体，把毒素和多余的水份排出去变成尿。有用的则回到血液循环。
这也是为什么有的心脏疾病，医生会要求查验尿常规，甚至查肾功能。
真不是什么过度医疗，而是医生怀疑肾脏疾病引起心脏病变。
谭水林医师给患者开了血常规、尿常规等检查。
血红蛋白47g/l，白细胞计数5.7乘以十的九次方每升。
淋巴细胞0.35左右。
血小板89。
尿蛋白定量0.26g/天，也就是二十四小时的计量。
尿比重1.015，血尿素氮14.7mmol/l。
查到这里，谭水林医师已经自信满满的认为患者是急进性肾炎、肾衰竭合并多囊肾。
于是收治住院，给患者利尿、扩血管、搞感染等多种举措治疗。
从这里可以看出，谭水林医师无论诊断水平还是方药水平，都不差。
只是治疗了三天后，患者不但没有明显好转，血尿素氮反而升到了22mmol/l。
谭水林医师意识到不妙，赶紧向上级医师求援。
泌尿外科还是有高手，经过对患者的进一步诊断与检查，泌尿外科的张仲圣主任立刻向肾内科求援。
要说肾内科与泌尿外科这两个科室吧，一个主内，一个主外，其实都是诊治肾脏病变这一块。
区别就是泌尿外科的看家本领是通过微创、手术来解决肾结石、尿管狭窄等问题。
肾内科则是擅长药物治疗。
论诊断水平，内科要强一点，这是天然的。
因为用药物治疗时，必须把病因查得明明白白，病理机制也得理顺才行。
泌尿外科就比较粗暴了。
大多数情况下，查出来病人有结石或者肿瘤等等，直接手术解决。
肾内科的主任医师过来会诊所，认为患者的肾脏水肿等病变很可能只是表象。
这是啥意思呢？
就是说，引起肾脏肿大的原因并不是肾脏本身，而是另有病灶没能查明。
医生最怕的就是遇到这种情况。
症状很明显，病灶也是极为明显，结果经过治疗后，发现没用。
真正的病灶隐藏在暗处没被查出来。
遇到这种病例，肯定是疑难病例。
大多数情况下都需要寻找其它科室的医生过来会诊。
比如引起肾脏肿大的原因，也有可能是心血管疾病引起，或者是肝脏病变引起。人体器官各自为‘城’，但是彼此之间又有着直接或间接联系，并且非常密切。
打个最浅显的比方，心脏停跳，全身脏器很快就会跟着一起死亡。
因为心脏停止跳动后，血液循环终止，所有器官失去了‘能量’供给。
再比如，肺部出问题导致呼吸停止，全身器官还是要跟着倒大霉，全部挂掉。
因为肺部是血氧交换的重要器官。
它停止工作，也就意味着血液无法获取新鲜氧气。
身体只能停摆。
所以，人体的每一个器官都是极为巧妙，彼此之间息息相关。它们像是一台精密仪器的各个零部件，维持着仪器的运转。
病情猛如虎，每一分钟都在快速进展。
谭水林医师急啊，这个病人要是折在自己手上，医院以后还能让他再坐诊吗？
而且这可是一条人命呐！
他急，泌尿外科的主任，以及上级医生张仲圣主任同样着急。
科室是一个整体，真出了事，大家都跟着倒霉。
为了尽快解决，泌尿外科主任犯了难。
报到医务科，然后反应到院长那里，由院长出面组织医院的力量会诊。这个方案很诱人，但是代价也很大。
最好的办法就是能够私下里想办法解决。
把病人往外推肯定不行。
于是，泌尿外科的主任以及张仲圣主任开始动用人脉关系，向院内一些科室的主任医生求援。
能引起肾水肿的隐性病因，说少不少，说多也不多。
就那么几大块。
心血管内科、呼内科、消化内科的主任医师都成了求援目标。
木主任被请了过去。
要说木主任这人吧，虽说比较要面子，但是为人确实很仗义。
过去会诊后，觉得这个病人有可能是呼吸道疾病引起，但是又不敢太确定。换了一般油猾点的主任医师，最多提一嘴。
木主任却是把病人的资料要了过来，说是带回科室让整个呼吸科的主任医师一起讨论。
别看大家都是一个科室的同事，但是到得主任医师级别，哪是那么好请的啊！
你说让大家一起过来讨论就讨论？
可能吗？
人家随便两句话，我今天晚上要参加一个学术会，或者有什么重要事情，对不起啊，直接就打发了。
木主任只能自己啃这块硬骨头。
本身也不是呼内科的病人，说不定同事们还会暗地里骂他多管闲事呢。
李敬生能理解木主任的难处，此刻坐在接诊大厅内，一个人默默的分析着这个病例。
既然真正的病因不是肾衰与急性肾炎，那会是什么病呢？
患者的症状就是肾衰与肾炎的表现嘛！
泌尿外科请了心血管内科医师会诊后，给患者补做了一个超声心动图。
提示心室壁、室间隔存在轻微增厚。
然后又做了一个同步心电图，提示窦性心动过速，ST-T正常。
腹部超声检查结果，腹部肿块为双肾肿大，肝、胆、胰、脾等器官都正常。
患者做了个X线胸片，提示左下肺有少许斑片影。
诊断结论倾向于肺部存在感染。
这也是木主任把这个活揽过来的主要原因。
目前，已经给患者进行了抗感染治疗，并且继续进行利尿、降压、止吐、止痛、肾安注射液治疗。
只是疗效并不好。