平头亲戚脸色瞬间就白了，哀求道：“院长，我错了，我……我只是担心其他医生不尽心，本意不坏，您给我一个机会！”
“你如果知道你怀疑的是谁，就不会说出这么蠢的话了。”
院长懒得废话，让他把电话还给了许秋。
“许……许医生……”平头亲戚颤颤巍巍地把手机送了回去，眼神中带着哀求，“您，您帮我和院长说两句，我知错了！”
许秋看都没看一眼，拿起了电话。
那头的院长立刻堆起了笑容，语气比之前更加恭敬，道：“真对不起，是我们医院对员工的培训和教育有问题，这种小事还劳烦您浪费宝贵的时间……我们以后一定加强员工培训！”
许秋淡淡地道：“麻烦程院长你了。”
“不麻烦不麻烦。”
挂断电话后，平头亲戚如遭雷击，怔怔地望着眼前这位年轻的医生。
他眼里那位高高在上的院长，在许秋面前的姿态竟然如此之低。
原来，院长也是普通人，他觉得对方仰之弥高，只是因为自己和对方根本不在一个圈子里，他需要去仰望的存在，也只有靠仰望，才能去接近面前的许秋……
“好了，哪儿来的回哪儿去吧，不要打扰许医生诊疗。”刘素素朝前一步，微笑着道。
怪不得看这人一点都不眼熟，竟然是静安一院的清洁工冒充主任医师来撑面子。
云梅、莫琬等人也露出果然如此的表情。
一个主任医师，怎么可能把碘伏认成止血失败？
平头亲戚再没有了先前的气焰，他缩着脖子，惶恐地逃之夭夭。
扁平鼻望着对方的背影，眼神极度复杂。
袁玉抱着怀里的幼儿，咽了口口水，“叔，叔他不是说自己是主任医师吗……”
扁平鼻一改之前敬重的语气，嘲讽地笑道：“呵，我们都被这老东西骗了，一个扫厕所的装什么蒜，过年的时候还在家族里吹嘘自己在三甲工作，当主任，我们家还送去不少礼，真是喂了狗了！”
第542章 四次流产，必然的悲剧
骂完后似乎还不泄愤，他又恶狠狠地瞪了一眼平头亲戚的背影，这才把目光放回许秋身上。
此刻，扁平鼻内心的震惊，一点不比仓皇逃窜的亲戚要少。
一个电话就打到省内头部三甲院长，对面一听到许秋这个名字就毕恭毕敬……
这可不是造神能做出来的效果。
造神，骗的是外行，是他口中所谓的无知愚民。
但，内行往往心里门清。
然而，从现在的情况来看，内行反而更加推崇许秋！
难道说网络上传言全是真的，这个年轻医生有真本事？
咚！
就在这时，黎雪风风火火地赶来了。
许秋指了指病床上的袁玉和幼儿，让她过来进一步检查。
众人也忘记了刚才的小插曲，专注于疾病诊疗。
“许医生，你判断得没错，他的发育滞后于年龄，此外颅骨也有轻微的改变。”
黎雪有些担忧，道：“头颅比同龄儿要大，颧骨轻微隆起，虽然都不是很明显，但仔细测量的话，还是存在异常的。”
许秋点头，道：“遗传性肝病？”
“不能排外，对于处于身体、心理快速发展的幼儿来说，任何系统的疾病，都可能带来全身的恶性影响。”
小儿疾病是很棘手的一门学科。
他们不像成年人，能口述感受和病情改变，这往往是临床医生诊断疾病最重要的依据，各种检查项目则是对判断的验证。
幼儿只会哭闹，医生就只能靠自身经验来做出决策了。
许秋低语道：“遗传性肝病的话，按照传统意义上来讲，就只有三个分类。
“一是大型复杂分子相关的疾病；二是小分子化合物急性或进行性中毒相关疾病；最后则是能量代谢相关的疾病。
“除开这些，还有Alagille综合征、ARC综合征、Byler病等等，国际肝病数据库里面，跟肝脏表型有关，且分子机制明确的疾病就有六百多种，不好判断啊。”
黎雪等人咽了口口水。
三个大类他们还心里有数，但许秋提到的、没有列入分类之中的疾病，他们也同样觉得十分陌生。
而且……连数据库有六百多种表型都一清二楚，下一刻许秋把这六百多种跟报菜名似的从头到尾背一遍，他们都觉得这很合理。
……
沉默中，许秋否决了之前“肝糖原累积症”的推测。
尽管患儿存在发育迟缓的问题，
但全方位考虑过后，病人刚出生时没有出现过该病常发的严重的低血糖、酸中毒等；此外同样没有血小板功能不良导致的流鼻血等出血倾向……
导致身材矮小、发育过缓的原因极其繁多，而其他表现不符合肝糖原累积症的诊断，足以做出排除。
“高胆红素血症？”黎雪道。
这属于第三类，即肝细胞失去了对胆红素的代谢能力，致使其在体内蓄积过多，引发高胆红素血症，也是家族性遗传代谢肝病的一种。
“患儿有黄疸，胆红素肯定是高的；身体其他地方也有肝损的表现，转氨酶估计也不乐观，但是不是高胆红素血症致病，还没有定论……”许秋摇头。
他转而看向袁玉，道：“进行过婚检吗？”
“嗯……”袁玉低下了头。
许秋意识到她误会了，道：“产检，生孩子之前做的检查。”
“也做过的……”
许秋刚要点头，突然意识患儿是婚外生子，重新换了个问法：“我的意思是，你和孩子的生父，是否共同进行过婚检、产检？”
不等袁玉说话，扁平鼻就轻飘飘地道：“没有，这小孩都是个意外，谁能想到安全期也能怀上，我根本没想要他。”
黎雪眼神冷了下去，道：“医学上不存在安全期的说法，很多女性的排卵期并不完全固定，尤其是经历房事后，身体激素可能会出现变化，所谓的安全期，同样也有排卵致孕的可能性。”
病床上的袁玉头埋得更低了。
在前夫眼里，她可以颐指气使，肆意撒娇，但自己在这个男人面前却始终没有信心，总觉得对方的博士学位过于耀眼，压得她抬不起头来。
“也就是说，没进行过婚检产检……”许秋皱眉。
如果有当时的检查结果作为参考，那诊断各种遗传性疾病会方便很多。
但现在就很麻烦了。
要明确这类疾病的诊断，最直接，也最有效的办法，就是做基因检测。
但，基因检测并非是随便取点血送到检验科，就能查到有没有基因缺陷。
这种检测方式，更像是萝卜坑。
先确定怀疑方向，譬如怀疑是肝糖原累积1型，那就针对性地去筛查病人的G6*C基因是否存在复合杂合致病性突变；做出了
鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症的疑似诊断，则查鸟氨酸氨甲酰基转移酶基因是否异常……
现如今，许秋对患儿生父母没有任何了解，也难以从缺乏特征性的症状里筛选出可疑疾病，做基因检测意义不大。
“这个孩子之前，有没有怀过孩子？”许秋突然问道。
他补充了一句：“打掉的也算。”
袁玉咬了咬嘴唇，轻轻地点了点头。
“几个，为什么打掉？”
“三个……因为他不想要……”
医生们看向扁平鼻的目光里多了一丝嫌弃和鄙夷。
许秋心里也有了明悟。
按理说，敢开展人工流产的诊所，一般都不会乱来，寻常情况下不可能引发大出血。
袁玉却流产了三次，子宫内膜本就已经非常薄弱，再进行刮宫、流产术等，风险系数直线飙升。
普通人的流产，相当于是挂掉舌头上的舌苔。
而对于袁玉来说，和刮除气球上黏附的口香糖差不多。
别说小诊所了，恐怕就是大三甲、或是专科妇幼院，等闲都不敢下手！
“家里有没有其他人有遗传病？”许秋询问。
袁玉摇摇头：“没有。”
许秋看向扁平鼻，
后者不耐烦地道：“没有，我家都是高知分子，有遗传病我就不会生孩子了，污染基因。”
许秋再次来到病床前，仔细地给患儿进行检查。
除开肝损带来的一系列症状外，黎雪之前提到的头颅增大、颧骨隆起，也是确切存在的体征，只是这两项又能代表着什么？
第543章 排除！临床思维的误区！
临床上常见的主要有几个，如脑积水、颅内肿瘤、脑膜炎等，但查体又没有发现经典的落日征等等，提示意义不大。
或者说许秋还没有找到引起这些异常改变的真正病因。
有些头疼啊……
本来是来查袁玉的肝损，结果又连到了同样有肝损表现的患儿身上，现在又发现患儿除了肝损，还有支气管炎、颅脑增大、发育迟缓等异常。
这病越看越复杂，疑难点越来越多。
莫琬声音细小，道：“目前肝细胞内物质代谢和转运过程、胆汁酸肠肝循环的机制尚不完全清楚，如果碰到新的遗传性肝病，也不是没有可能……”
她是在场唯一一个能听懂许秋之前提到的各种罕见遗传性肝病的人。
莫琬继续说道：“实在没有头绪，可以做个全基因组测序。”
第一代的全基因组测序，单人价格是三十亿美元；如今第二代技术已然成熟，第三代测序技术在大夏、莓国、日不落三足鼎立，价格也被打到了万元以内。
未来有望成为各种基因疾病的常规诊断措施。
现在大夏各省也都有开展，只要不差钱，等个三四天的时间，同样能得出结果。
许秋没有说话。
做全基因组测序是最后的办法，如果有可能，他更希望能针对性地检测某类疾病。
一方面是省钱，另一方面是快捷。
“等等。”
这时，许秋突然顿住，他皱着眉头打量着幼儿，道：“患儿的眼距，是不是也有点宽？”
黎雪仔细瞧了瞧，脸色微变：“似乎是有一些……不是很明显，但按照患儿的生长发育情况来看，眼距确实宽了些。”
许秋沉默，袁玉、患儿两人的症状在他眼前依次闪过。